tag:blogger.com,1999:blog-21019263383737813482024-02-02T02:17:00.984-08:00ΑΓΝΗ ΓΙΑΚΟΥΜΗ DDS,MSc ΓΝΑΘΟΛΟΓΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟΜΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ, ΚΡΑΝΙΟΓΝΑΘΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ & AΠΝΟΙΑΣ ΥΠΝΟΥ (MSc in MANAGENENT OF OROFACIAL PAIN, CRANIOMANDIBULAR DISORDERS & SLEEP APNEA).
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.comBlogger10125tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-92096069880377240772019-01-12T13:43:00.002-08:002019-01-13T13:13:42.978-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h3 style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b>ΦΡΟΝΙΜΙΤΕΣ: ΠΟΤΕ ΤΟΥΣ ΚΡΑΤΑΜΕ ΚΑΙ ΠΟΤΕ ΤΟΥΣ ΑΦΑΙΡΟΥΜΕ;</b></span></h3>
<h3 style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b>Αγνή Γιακουμή, DDS. MSc.</b></span></h3>
<div>
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2101926338373781348" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Οι σωφρωνιστήρες, ή κοινώς φρονιμίτες, ανατέλλουν στη θέση τους πίσω από του δεύτερους γομφίους (τραπεζίτες), μετά την ηλικία των 18 ετών. Αποτελούν δόντια υπολειμματικά, τα οποία με την εξέλιξη του ανθρώπινου είδους τείνουν να εκλείψουν, καθώς δεν χρειάζονται πια στη μάσηση της τροφής, που πλέον είναι μαλακότερης σύστασης και επεξεργασμένη. Όμως εκείνοι που δεν φέρουν εκ γενετής φρονιμίτες αποτελούν μειοψηφία προς το παρόν (Εικ.1, 2,3).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Λόγω της τοπογραφικής θέσης των φρονιμιτών, καθίσταται δυσχερής η καθημερινή απομάκρυνση των υπολειμμάτων τροφής. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα, τον συγκριτικά μεγαλύτερο βαθμό τερηδονισμού των δοντιών αυτών σε σχέση με τα υπόλοιπα. Εξαιτίας της μη λειτουργικής χρησιμότητάς των φρονιμιτών, συνήθως δεν κρίνεται σκόπιμη η θεραπευτική τους αντιμετώπιση σε περίπτωση βλάβης τούς κι ως εκ τούτου είναι τα δόντια που καταδικάζονται συχνά σε εξαγωγή. Βεβαίως, υπάρχουν και περιπτώσεις σε ασθενείς που έχουν χάσει προσθιέστερα δόντια, να αποτελούν χρήσιμα ακραία στηρίγματα προσθετικών αποκαταστάσεων (γεφύρων).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Οι φρονιμίτες, στην περίπτωση που έχουν ανατείλει πλήρως και σε ορθή θέση, δεν κρίνεται σκόπιμο να αφαιρούνται. Ακόμη και στην περίπτωση στρεβλοφυίας τούς μπορούν να κρατηθούν, εφόσον ο κάτοχός τους διατηρεί πολύ υψηλό επίπεδο στοματικής υγιεινής και χρησιμοποιεί μεσοδόντια μέσα για τον καθαρισμό των πλαϊνών τους επιφανειών. Σκόπιμη κρίνεται η εξαγωγή τους όταν δεν επιτελείται άψογη στοματική υγιεινή ή όταν συστήνεται από τον ορθοδοντικό που μπορεί να πραγματοποιεί ορθοδοντική θεραπεία, εφόσον θεωρεί ότι μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία τελευταίας (Εικ.4)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Στην περίπτωση που οι φρονιμίτες δεν έχουν ανατείλει πλήρως, "γέρνουν"και τμήμα τούς καλύπτεται από ούλα, ονομάζονται ημιέγκλειστοι. Οι ημιέγκλειστοι θα πρέπει να αφαιρούνται, καθώς δημιουργούν πολλά προβλήματα λόγω της ιδιαίτερα αυξημένης κατακράτησης και εγκλωβισμού τροφής. Τέτοιες παθολογικές καταστάσεις είναι η συχνή περιστεφανίτιδα (Εικ.5), μία επώδυνη κατάσταση κατά την οποία προκαλείται φλεγμονή στο τμήμα των μαλακών ιστών (ούλα) που τα καλύπτει, και ο τερηδονισμός τόσο του ίδιου δοντιού όσο και του παρακείμενού του. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Τέλος, μία ιδιαίτερη κατηγορία που απασχολεί πολλούς ασθενείς και θεράποντες είναι οι φρονιμίτες που βρίσκονται εντός της γνάθου (πλήρως ή μερικώς) και δεν έχουν ανατείλει καθόλου στη στοματική κοιλότητα, καλύπτονται εξολοκλήρου από ούλα, είναι δηλαδή έγκλειστοι. Η απόφαση για το αν θα πρέπει να αφαιρεθούν βασίζεται κυρίως σε ακτινογραφικά κριτήρια, ενώ λαμβάνεται υπόψη αν συνδέονται με κάποια σχετική συμπτωματολογία, καθώς κι αν η εξαγωγή τούς αποτελεί μέρος σχεδίου ορθοδοντικής θεραπείας. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Οι έγκλειστοι φρονιμίτες ανιχνεύονται ακτινογραφικά. Η πανοραμική ακτινογραφία και πολύ περισσότερο η αξονική τομογραφία της περιοχής, είναι οι πλέον κατάλληλες παρακλινικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της θέσης τους εντός της γνάθου, καθώς και της σχέσης τους με τα έμπροσθεν δόντια και παρακείμενα ανατομικά στοιχεία (πχ τα ιγμόρεια στην άνω γνάθο και τον κάτω φατνιακό πόρο εντός του οποίου οδεύουν το ομώνυμο νεύρο και η αρτηρία). Στην περίπτωση που καλύπτονται εξολοκλήρου από το οστό της γνάθου, τότε οι πιθανότητες να προκληθεί κάποια τερηδονική βλάβη ή μόλυνση-φλεγμονή των υπερκείμενων ιστών είναι μηδενικές. Οι ασθενείς που υπάγονται στην κατηγορία αυτή, χρειάζεται να επανεξετάζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα που εξαρτώνται από το νεαρό της ηλικίας και ορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Σε κάποιες περιπτώσεις που ο έγκλειστος ευθύνεται για την απορρόφηση παρακείμενου δοντιού, εξαιτίας της συμπίεσης τού από τον λανθασμένο προσανατολισμό ανατολής του εγκλείστου, τότε η εξαγωγή του είναι επιβεβλημένη (Εικ.6). Στην περίπτωση αυτή ο ασθενής αναφέρει πόνο που προέρχεται από το παρακείμενο δόντι (το τελευταίο στο οδοντικό φραγμό φαινομενικά). Η αξονική τομογραφία της περιοχής αποκαλύπτει την ακριβή σχέση με τον έγκλειστο και το μέγεθος της βλάβης. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Όταν οι έγκλειστοι δεν καλύπτονται πλήρως από το οστό της γνάθου και κάποιο τμήμα τους εντοπίζεται υποουλικά, υπάρχει σοβαρή ένδειξη εξαγωγής τους, εφόσον υπάρχει πύλη διείσδυσης μικροβίων ή υπολειμμάτων τροφής προς τον έγκλειστο και τους περιβάλλοντες ιστούς και συνεπώς επαπειλούμενη εγκατάσταση φλεγμονής. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Τέλος, όταν η ακτινογραφική απεικόνιση των εγκλείστων αποκαλύπτει συνδεόμενες παθολογικές εξεργασίες, όπως διάφορες μορφές κύστεων, η εξαγωγή τούς μαζί με τη βλάβη είναι επιβεβλημένη (Εικ.7).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Συνεπώς, οι φρονιμίτες μπορούν να παραμείνουν στη στοματική κοιλότητα, υπό προϋποθέσεις. Η αβίαστη και αλόγιστη εξαγωγή τους, δίχως να ληφθούν υπόψη τα προαναφερθέντα κριτήρια, αποτελεί μη επιστημονική προσέγγισή τους.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<img alt="ÎÏοÏÎλεÏμα εικÏÎ½Î±Ï Î³Î¹Î± wisdom teeth" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQFCkHa4fIbPOPVys4b2MLsQdvJ2fM4U0FbDNsv9ll10eMfu47R" /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.1: Οι φρονιμίτες μπορεί να έχουν ανατείλει πλήρως, να είναι ημιέγκλειστοι ή έγκλειστοι.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img alt="ÎÏοÏÎλεÏμα εικÏÎ½Î±Ï Î³Î¹Î± wisdom teeth" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQRz6P1NO2mSyeUBnIgH8Z_8rTTZv0Vfxy1WgrtSOvK7-7ehEa6" /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.2: Πανοραμική ακτινογραφία όπου φαίνονται και 4 φρονιμίτες σε φυσιολογική θέση στον οδοντικό φραγμό.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img alt="ÎÏοÏÎλεÏμα εικÏÎ½Î±Ï Î³Î¹Î± wisdom teeth" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQHAze3AJgCLI0hQadAnb9sHojL2OUjzrh0IYs1VgiVG9VM1XyREw" /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.3: Πανοραμική ακτινογραφία όπου φαίνονται έγκλειστοι οι φρονιμίτες.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<img alt="ÎÏοÏÎλεÏμα εικÏÎ½Î±Ï Î³Î¹Î± wisdom teeth" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQPyTKemwZaUm3G0FBGoBs0W3yY-2d-bn7gyE-9FsKh9EN3bvSHbg" /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.4: Ο παράκεντρος προσανατολισμός ανατολής ενός φρονιμίτη θα μπορούσε να προκαλέσει μικρομετακινήσεις στα παρακείμενα δόντια.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<img alt="ÎÏοÏÎλεÏμα εικÏÎ½Î±Ï Î³Î¹Î± wisdom teeth" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQQQd10X9UnpFHVX9VKQOS7-SdgfoDHfJerlPYBA6Fra_-hkgfR" /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.5: Ημιέγκλειστος: Μερική κάλυψη του φρονιμίτη από μαλακούς ιστούς. Μεγάλος κίνδυνος για κατακράτηση τροφής στο σημείο αυτό και πρόκληση περιστεφανίτιδας.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<img alt="ÎÏοÏÎλεÏμα εικÏÎ½Î±Ï Î³Î¹Î± wisdom teeth" src="data:image/jpeg;base64,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" /><br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.6: Έγκλειστος φρονιμίτης με παράκεντρο προσανατολισμό ανατολής. Κίνδυνος απορρόφησης της ρίζας του έμπροσθεν δοντιού.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2101926338373781348" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><img alt="ÎÏοÏÎλεÏμα εικÏÎ½Î±Ï Î³Î¹Î± cysts around wisdom teeth" src="data:image/jpeg;base64,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" /><br />
<br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.7: Κύστη γύρω από έγκλειστο φρονιμίτη.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-8059872639076302682017-10-11T12:46:00.000-07:002018-11-20T14:45:25.851-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<h3 style="text-align: center;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΡΟΧΑΛΗΤΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΥΠΝΟΥ ΣΤΟ ΓΝΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ</span></h3>
<h3 style="text-align: center;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Αγνή Γιακουμή DDS, MSc<br />Γναθολόγος- Οδοντίατρος</span></h3>
<h4 style="text-align: center;">
<br /><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><em>Κλινική Εξειδίκευση στην Αντιμετώπιση Στοματοπροσωπικού Πόνου & Κρανιογναθικών Διαταραχών</em></span></h4>
<div style="text-align: justify;">
<em><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span></em><br /></div>
<div style="margin: 0cm -25.7pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο είναι μια σημαντική νόσος, η οποία τα τελευταία χρόνια αρχίζει και βρίσ</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">κει την απαιτούμενη προσοχή από τον ιατρικό κόσμο και το κοινωνικό σύνολο γενικότερα. Φαίνεται όμως ότι ο ρόλος του ειδικού γναθολόγου είναι εξίσου σημαντικός, τόσο στην ανίχνευση πιθανότητας ύπαρξης της νόσου όσο και στη θεραπεία της.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></span></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<em><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Γιατί συμβαίνουν άπνοιες στον ύπνο;</span></em></h3>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Κατά τη διάρκεια του</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> ύπνου (στο βαθύ στάδιο, όπου επέρχεται πλήρης ανάπαυση-χαλάρωση), οι μαλακοί ιστοί των ανώτερων αεροφόρων οδών (περιοχή στοματοφάρυγγα) είναι δυνατόν να χαλαρώσουν τόσο, ώστε τελικά να εμποδίζουν μερικώς ή τελείως την δίοδο του αέρα προς τους πνεύμονες (Εικ.1). Κατά την διάρκεια της μερικής απόφραξης παρατηρείται ροχαλητό, ένω όταν συμβαίνει πλήρης απόφραξη του αεραγωγού σημειώνονται άπνοιες, δηλαδή διακοπές της αναπνοής ορισμένης διάρκειας. Όσο η απόφραξη παρατείνεται, τόσο δυσχεραίνει η αναπνοή κατά τον ύπνο, με αποτέλεσμα όλο και περισσότερο να μειώνεται η οξυγόνωση του αίματος και των ιστών του σώματος.Τελικά ο ασθενής ξυπνά ξαφνικά λαχανιασμένος με έντονο ασφυκτικό αίσθημα, συνήθως αναζητώντας αέρα εναγωνίως, και αμέσως ξανακοιμάται. Αυτός ο κύκλος μπορεί να επαναλαμβάνεται συνεχώς κάθε νύκτα, χωρίς να το αντιλαμβάνεται ο ασθενής.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<h3>
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b>Eπιπτώσεις υπνικής άπνοιας</b></span></h3>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Καθώς το συγκεκριμένο άτομο δεν απολαμβάνει τον κανονικό βαθύ, αναζωογονητικό ύπνο, παρατηρούνται διάφορες αλλαγές στον οργανισμό και την συμπεριφορά.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Κατά την πρωινή έγερση, ο ασθενής με άπνοια είναι συνήθως κουρασμένος και η ημερήσια υπνηλία αποτελεί ένα πρωταρχικό σύμπτωμα. Έτσι, ό</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">πως και άλλες αιτίες ημερήσιας υπνηλίας, το σύνδρομο άπνοιας στον ύπνο εγκαθιστά αυξημένες πιθανότητες για ατυχή</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ματα (όπως οδικά ή εργατικά). Η αποφρακτική άπνοια στον ύπνο συνοδεύεται επίσης με διαταραχές στην σεξουαλικότητα, διαταραχές μνήμης, προσοχής και αλλαγές στην προσωπικότητα, όπως για παράδειγμα έντονη ευερεθιστότητα.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Επιπροσθέτως, η αποφρακτική άπνοια στον ύπνο συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο:</span><br />
<ul>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ανθεκτικής παχυσαρκίας (δηλαδή η απώλεια βάρους γίνεται πολύ δυσκολότερα στα άτομα αυτά),</span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ανθεκτικής στα φάρμακα αρτηριακής υπέρτασης (δηλαδή η φαρμακευτική ρύθμιση της αρτηριακής πιέσεως δυσχεραίνει), </span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">καρδιακών αρρυθμιών, κολπικής μαρμαριγής, </span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">εγκεφαλικών επεισοδίων,</span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">οξέως εμφράγματος του μυοκαρδίου,</span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">αιφνιδίου θανάτου.</span></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b> Παράγοντες πρόκλησης άπνοιας</b></span><br />
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Συνηθέστερα, η άπνοια στον ύπνο παρατηρείται αρχικά από τον/την συνοδό του κρεβατιού. Ο τυπικός ασ</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">θενής είναι ένα παχύσαρκο άτομο με αρτηριακή υπέρταση. Περίπου 17% των παχύσαρκων παιδιών παρουσιάζουν σύνδρομο άπνοιας στον ύπνο. </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Σημαντικό ρόλο στην πρόκληση αποφρακτικών επεισοδίων στον ανώτερο αεραγωγό διαδραμματίζει και η ανατομική θέση της κάτω γνάθου. Στις περιπτώσεις οπισθογναθισμού ή μικρογναθίας, όπου η κάτω γνάθος βρίσκεται σε οπισθιέστερη θέση σε σχέση με την άνω, είναι δυνατόν να παρατηρείται ροχαλητό ή άπνοιες ανεξαρτήτως του σωματικού βάρους του ασθενούς. Επίσης η πιθανή ύπαρξη ευμεγέθους γλώσσας ή υπερτροφικών φαρυγγικών αμυγδαλών, αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), επιμηκυνσμένης φαρυγγικής σταφυλής, μακράς, χαλαρής μαλθακής υπερώας, αποτελούν επιπρόσθετους ανατομικούς παράγοντες που θα πρέπει να εξετάζονται και να λαμβάνονται υπόψιν ως προς τον βαθμό συνδρομής τους στην εγκατάσταση απόφραξης.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><br />
<h3>
<span style="color: #990000; font-family: trebuchet ms, sans-serif;">Ανίχνευση, καταγραφή</span></h3>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Η διερεύνηση του συνδρόμου άπνοιας γίνεται από εξειδικευμένους πνευμονολόγους, με την συμπλήρωση ερωτηματολογίου, την εφαρμογή διαφόρων εξετάσεων και καταλήγει στην εργαστηριακή πολυσωματοκαταγραφική μελέτη ύπνου. Συνήθως το οξυγόνο κατά την διάρκεια της εξέτασης διαπιστώνεται ότι μειώνεται σε επικίνδυνα επίπεδα, ενώ παρατηρούνται πολλές ταχυ- ή βραδυ- αρρυθμίες.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Για την διαλεύκανση του ρόλου της ανατομικής θέσης της κάτω γνάθου μπορεί να εφαρμοστεί ενδοσκόπηση από ωτορινολαρυγγολόγο, προκειμένου να εξετάσει εάν η προς τα εμπρός ώθηση της γνάθου χειροπρακτικώς απελευθερώνει τον ανώτερο αεραγωγό σε ικανοποιητικό βαθμό (ο εξεταζόμενος κατά τη διάρκεια της εξέτασης βρίσκεται σε κατάσταση ελαφράς μέθης). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<em><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Θεραπεία </span></em></h3>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Στα άμεσ</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">α προληπτικά αλλά και παρεμβατικά μέτρα για την αντιμετώπιση της άπνοιας περιλαμβάνονται:</span><br />
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">η απώλεια σωματικού βάρους, </span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">η αποφυγή λήψης τροφής τουλάχιστον 3 ώρες πριν την νυχτερινή κατάκλιση, </span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">η απαγόρευση χρήσης αλκοόλ ή ηρεμιστικών, μυοχαλαρωτικών φαρμάκων ειδικά πριν τον ύπνο, </span></li>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">η πλάγια θέση σώματος κατά την διάρκεια του ύπνου (ποτέ ανάσκελη).</span></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Σε εξαιρετικά ελάχιστες περιπτώσεις ασθενών με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο έχουν σημαντική εφαρμογή ειδικές χειρουργικές τεχνικές πλαστικής αποκατάστασης και διευθέτησης των ιστών του φάρυγγα.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Στην πλειονότητα των περιπτώσεων μέχρι σήμερα, η θεραπεία του συνδρόμου πραγματοποιείται με την κατ' οίκον χρήση ειδικής ρινικής μάσκας- ή αλλιώς c-pap mask- κατά τη διάρκεια του ύπνου Με την συσκευή αυτή χορηγείται συνεχώς αέρας υπό πίεση στις ανώτερες αεροφόρες οδούς, ώστε να παραμένουν ανοικτές και να αποφεύγονται οι άπνοιες (Εικ.2). Στην πράξη η εν λόγω μέθοδος αν και αποτελεσματική, συνήθως είναι δύσκολα ανεκτή από τους ασθενείς ή τους προκαλεί εξαιρετική δυσφορία λόγω του θορύβου της συσκευής, της ορμής του παρεχόμενου αέρα που ξηραίνει τον βλεννογόνο των αεροφόρων οδών, της δυσφορίας που προκαλεί η πιεστική δύναμη που ασκεί η μάσκα στο πρόσωπο, του περιορισμού ελεύθερης στάσης σώματος κατά τον ύπνο εξαιτίας των σωληνώσεων και της μάσκας, καθώς και της τρομακτικής εικόνας-εντύπωσης «ασθενούς εντατικής» στον ίδιο τον ασθενή και στον/στην σύντροφό του. Όλα τα παραπάνω εφιστούν αναγκαία τη δυνατότητα επιλογής εναλλακτικής λύσης πιο διακριτικής, ανεκτής, αλλά εξίσου αποτελεσματικής. Μια τέτοια λύση αποτελούν οι ενδοστοματικές συσκευές προώθησης της κάτω γνάθου (Εικ.3,4) ή στοματικά προθέματα.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Οι ενδοστοματικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της άπνοιας ύπνου στοχεύουν στο να συγκρατούν την κάτω γνάθο σε πρόσθια θέση, με αποτέλεσμα να επιτυγχάνεται η αντιστρεπτή διεύρυνση του φαρυγγικού σωλήνα, μέσω της τάσης που ασκείται στους μαλακούς ιστούς της περιοχής, αποτρέποντας τη χαλάρωσή τους (Εικ.5). Με αυτόν τον τρόπο ο ασθενής αναπνέει φυσιολογικά κατά τη διάρκεια του ύπνου, χωρίς να καταβάλει ιδιαίτερη προσπάθεια και να ξυπνά, όπως συμβαίνει κατά την άπνοια. Στις πιο σπάνιες περιπτώσεις κατά τις οποίες η απόφραξη που προκαλεί την άπνοια οφείλεται στην πρόπτωση ή το δυσανάλογα μεγάλο μέγεθος της γλώσσας χρησιμοποιούνται συσκευές συγκράτησης της γλώσσας σε πρόσθια θέση.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Η εφαρμογή όλων των τύπων ενδοστοματικών συσκευών περιορίζεται εντός της στοματικής κοιλότητας του ασθενών και στην πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι ανεκτή και αποτελεσματική. Η δράση των συσκευών αυτών περιορίζεται τοπικά στην περιοχή της απόφραξης (ανώτερο αναπνευστικό σύστημα), απελευθερώνοντας την με την προώθηση της γνάθου, όπως περιγράφτηκε, χωρίς να επιδρούν και στο κατώτερο αναπνευστικό σύστημα (πνεύμονες) όπως οι συσκευές ευρείας χρήσης c-pap. Τέλος, μπορούν συμπληρωματικά με την ενδοστοματική συσκευή, που αποτελεί το κύριο μέρος της θεραπείας, να δοθούν συγκεκριμένες ασκήσεις στον ασθενή για την μυϊκή ενδυνάμωση και τόνωση των μυών της περιοχής του φάρυγγα και του εδάφους του στόματος, με σκοπό να αυξηθεί η μυϊκή τους τάση.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Η εφαρμογή της μεθόδου των ενδοστοματικών συσκευών γίνεται από τον ειδικό γναθολόγο και σε συνεργασία με τον πνευμονολόγο που παρακολουθεί τον ασθενή, προκειμένου να εξασφαλίζεται η μέγιστη δυνατή αποτελεσματικότητα της συσκευής. Από την πλευρά του ο γναθολόγος οφείλει πέρα από την εύστοχη επιλογή, κατασκευή και τοποθέτηση της συσκευής, να παρακολουθεί γναθολογικά τον ασθενή ανά τακτά χρονικά διαστήματα και να ρυθμίζει κατάλληλα τη συσκευή, ώστε να διασφαλίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και η εύρυθμη λειτουργία του στοματογναθικού συστήματος χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες (κλινική εξέταση κροταφογναθικών αρθρώσεων, μασητηρίων μυών και έλεγχος οδοντικής σύγκλεισης).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtFU-6qOCXZfscHSU9EBW6MLylvT0-ClTqp9ZMR74yd9AyfrXFlLuzKW5ZfLe9rNxQz_t_vM8u97lRK2UDav5kYJglENxDAomQottzZaMi3KJyApT1cuZ5W-gvbSMPolgQ2-iBQ4i_UDc/s1600/emeis3.apnea.jpg"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtFU-6qOCXZfscHSU9EBW6MLylvT0-ClTqp9ZMR74yd9AyfrXFlLuzKW5ZfLe9rNxQz_t_vM8u97lRK2UDav5kYJglENxDAomQottzZaMi3KJyApT1cuZ5W-gvbSMPolgQ2-iBQ4i_UDc/s1600/emeis3.apnea.jpg" /></span></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ΕΙΚ.1: Απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού κατά τον ύπνο (άπνοια).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFXCmPaxTXgNgjF5nM0ZOCMy3MJiMh12HgU6bUni0J1D3i5gDqwbXkMaVDdNE2B0qHwW72Ob0OKe6V1ZkbZKeaZHtmxWpknmEvQzOadwOX3csraIxc160O1rNorXuZxs2iTdQzOjYLvJ0/s1600/emeis1.apnea.jpg"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFXCmPaxTXgNgjF5nM0ZOCMy3MJiMh12HgU6bUni0J1D3i5gDqwbXkMaVDdNE2B0qHwW72Ob0OKe6V1ZkbZKeaZHtmxWpknmEvQzOadwOX3csraIxc160O1rNorXuZxs2iTdQzOjYLvJ0/s1600/emeis1.apnea.jpg" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ΕΙΚ.2: Η ρινική μάσκα c-pap.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPAg65j8SHaBcLKKkhF4HMGEYRnAHjLjavoPeTl0yEyihYJezwElWBdkmVUskECh7-7Jy3PiETUWfvXa0AQIoyJ8jx4Nm7aFd2sulcOlthCeipeb8COPQY5RNo5Jjdw8Ye7_sqfkKvU-M/s1600/emeis.apnea.jpg"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPAg65j8SHaBcLKKkhF4HMGEYRnAHjLjavoPeTl0yEyihYJezwElWBdkmVUskECh7-7Jy3PiETUWfvXa0AQIoyJ8jx4Nm7aFd2sulcOlthCeipeb8COPQY5RNo5Jjdw8Ye7_sqfkKvU-M/s1600/emeis.apnea.jpg" /></span></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ΕΙΚ.3: Η ενδοστοματική συσκευή προώθησης της κάτω γνάθου.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7ie-kW2awl4MSts3vb9QLlm-4Z-WnRdDwXL9yh820eSPcMnkjIapHQWCgqYzDFMUWRlRro6raj0Zu9miHb9Ls-SfWrWwtcA-GB_erWt3yarhcjfmQN-fwfAieIOzfcvST1RVnEBWdxaU/s1600/emeis2.apnea.jpg"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7ie-kW2awl4MSts3vb9QLlm-4Z-WnRdDwXL9yh820eSPcMnkjIapHQWCgqYzDFMUWRlRro6raj0Zu9miHb9Ls-SfWrWwtcA-GB_erWt3yarhcjfmQN-fwfAieIOzfcvST1RVnEBWdxaU/s1600/emeis2.apnea.jpg" /></span></a><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ΕΙΚ.4: Η ενδοστοματική συσκευή προώθησης της κάτω γνάθου.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img class="rg_i" data-src="https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTvGJ2xVGAa89GuLMVMWidb4QPYCEVvphYomFwfSCx2_1ZGcp3r" data-sz="f" name="tUez55CPELiHlM:" src="https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTvGJ2xVGAa89GuLMVMWidb4QPYCEVvphYomFwfSCx2_1ZGcp3r" style="height: 198px; margin-left: 0px; margin-top: -10px; width: 231px;" /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Eικ.5: Η γνάθος έρχεται μπροστά κατά τον ύπνο με τη χρήση της ενδοστοματικής συσκευής, αποφράσσοντας τον αεραγωγό και επιτρέπτοντας απρόσκοπτη αναπνοή. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<o:p><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: x-small;"></span></o:p><br /></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<div style="margin: 0cm -25.7pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
</div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span><br />
<div style="margin: 0cm -25.7pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
</div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span><br />
<div style="margin: 0cm -25.7pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
<span style="color: blue; display: none; font-size: 13.5pt; line-height: 150%;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><v:shape alt="" id="rg_hi" o:button="t" o:spid="_x0000_i1029" style="height: 140.25pt; width: 202.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:href="http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTnaTd5Ha75eOOsHTTjSb7skUvEGrSimqN9IJfcwP-nJNb5PLorEA" src="file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image005.jpg">
</v:imagedata></v:shape><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><v:shape alt="" id="_x0000_i1030" o:button="t" style="height: 168.75pt; width: 168.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:href="http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT9NzgDqGKrUPWZgeWTY0OLlMbIRh0gnyDopYliYRAaFf07jCSAug" src="file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image006.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span></span></div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span><br /></div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-63944929722050989362017-09-29T04:07:00.000-07:002018-11-23T13:18:58.662-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h3 style="text-align: left;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: small;"><span id="docs-internal-guid-effcd2c8-7fff-4bb2-ff4f-569117140c9f" style="font-weight: normal;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">ΒΡΥΓΜΟΣ Η' ΤΡΙΞΙΜΟ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ: ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΠΩΣ ANTIMETΩΠΙΖΕΤΑΙ;</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; font-style: italic; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Αγνή Γιακουμή DDS, MSc</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; font-style: italic; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Γναθολόγος- Οδοντίατρος</span></div>
<br /><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Ο όρος </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">βρυγμός</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> αναφέρεται στο σφίξιμο και στο τρίξιμο των δοντιών κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας. Αποτελεί μία </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">παραλειτουργική δραστηριότητα </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">(στερεότυπη κίνηση) που συμβαίνει υποσυνείδητα, επομένως οι περισσότεροι ασθενείς δε γνωρίζουν ότι τρίζουν ή σφίγγουν τα δόντια τους. Έχει παρατηρηθεί η παρουσία του βρυγμού στο 30%-75% του ελληνικού πληθυσμού και εμφανίζεται σε παρόμοια συχνότητα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Οι τελευταίες εμφανίζουν συχνότερα συμπτώματα από τους άνδρες και για το λόγο αυτό σπεύδουν στην αναζήτηση θεραπείας από τον ειδικό. </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-family: "Trebuchet MS"; white-space: pre-wrap;">Στον παιδικό πληθυσμό, το φαινόμενο του νυχτερινού βρυγμού παρατηρείται συχνότερα, μιας κι αποτελεί έναν υγιή, φυσιολογικό μηχανισμό που προάγει την αντικατάσταση των νεογιλών δοντιών από τα υποκείμενα μόνιμα. Εάν το παιδί εξακολουθεί να εμφανίζει βρυγμό και πέραν της ηλικίας των 12 ετών, κατά την οποία ολοκληρώνεται η διαδικασία ανατολής της μόνιμης οδοντοφυίας, τότε αυτό αποτελεί σημείο ότι θα έχει ως έφηβος αλλά κι ως ενήλικας της συνήθεια να σφίγγει ή τρίζει ακουσίως τα δόντια του. </span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Τα δόντια μας φυσιολογικά πρέπει να έρχονται σε επαφή μόνο κατά τη διάρκεια της μάσησης. Όταν κανείς σφίγγει ή τρίζει τα δόντια του πέρα από την φυσιολογική λειτουργία της μάσησης, οι μασητήριοι μύες υπερλειτουργούν και "κουράζονται", οι κροταφογναθικές διαρθρώσεις, δηλαδή οι αρθρώσεις της γνάθου μπροστά από τα αυτιά, υπερφορτίζονται και τα δόντια φθείρονται πολύ περισσότερο από ότι φυσιολογικά. Στις επιπτώσεις του βρυγμού, εκτός από την μικρότερου ή μεγαλύτερου βαθμού αποτριβή των δοντιών, συγκαταλέγονται συμπτώματα όπως </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">αίσθημα κούρασης ή πόνου στους μύες του προσώπου, πονοκέφαλος πιεστικός</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> στην περιοχή των κροτάφων ή του μετώπου, </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">πόνος και δυσκολία στη μάσηση και στην ομιλία</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, καθώς και </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">πόνος και θόρυβοι</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> από τις κροταφογναθικές διαρθρώσεις και </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">μειωμένη</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">κινητικότητα</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">της</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">γνάθου</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. Στο σύνολο τους οι παραπάνω </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">κρανιογναθικές διαταραχές </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">απαρτίζουν το λεγόμενο </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">κροταφογναθικό</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">σύνδρομο</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. </span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Ο </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">γναθολόγος</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> έχει τον τρόπο, τόσο από το ιστορικό όσο και από την κλινική εξέταση, να καταλάβει αν συμβαίνει η παραλειτουργική δραστηριότητα αυτή του βρυγμού και ανάλογα να συστήσει την κατάλληλη θεραπεία.</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-style: italic; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Αιτιολογία</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο προκαλείται ο βρυγμός δεν είναι ακόμα γνωστός. Όλοι συμφωνούν στην πολυπαραγοντική μορφή του φαινομένου και στο γεγονός ότι </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">ελέγχεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> (εγκέφαλος).</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Ως αιτιολογικοί παράγοντες έχουν αναφερθεί κατά καιρούς πολλοί, όπως η σύγκλειση των δοντιών, γενετικοί και παθοφυσιολογικοί παράγοντες. Επιπλέον κάποιοι έχουν ισχυριστεί τη συσχέτιση του βρυγμού με κάποιες νευρολογικές ή ψυχιατρικές ασθένειες. Πάντως σίγουρο είναι πως το </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">άγχος</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, η ψυχολογική πίεση και η συναισθηματική φόρτιση που πολλοί ασθενείς αναφέρουν, αποτελούν σημαντικούς επιβαρυντικούς παράγοντες στο μηχανισμό αιτιοπαθογένειας και εκδήλωσης του βρυγμού. Έτσι θα λέγαμε, ότι</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> ο</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">βρυγμός αποτελεί μία μορφή</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">σωματοποιημένου στρες</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">.</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-style: italic; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Κλινική εξέταση- Διάγνωση</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο βρυγμός είναι μία εξαιρετικά συχνή παραλειτουργική δραστηριότητα, την οποία τις περισσότερες φορές ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται, ακόμα και σε περιπτώσεις που η φθορά των δοντιών είναι έντονη. Συχνά αναφέρει ο/η σύντροφος του ασθενούς πως ακούει τον τελευταίο να τρίζει το βράδυ τα δόντια του (το σφίξιμο δεν γίνεται αντιληπτό καθώς δεν παράγεται ήχος- η γνάθος παραμένει σε στατικοδυναμική θέση).</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Φυσικά ο οδοντίατρος μπορεί να αναγνωρίσει αμέσως τις </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">αποτετριμμένες επιφάνειες</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> (</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">βρυγμοφασέτες) των δοντιών</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> και να ενημερώσει τον ασθενή για την παραλειτουργική του δραστηριότητα. Επίσης, σχεδόν πάντα η γλώσσα του ασθενούς εμφανίζει στα πλάγια χείλη τής εικόνα "δαντελωτών" ορίων από τα εντυπώματα που αφήνουν τα δόντια κατά την πίεση της γλώσσας στην εσωτερική τους επιφάνεια, όταν ο ασθενείς σφίγγει τα δόντια του. Άλλοι δε από τους ασθενείς έχουν έντονα αναπτυγμένες τις γωνίες των γνάθων δίνοντας την </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">εικόνα "τετραγωνισμένου" προσώπου</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, εξαιτίας των υπερτροφικών μασητήρων μυών που υπερλειτουργούν στους ασθενείς αυτούς. Κατά την κλινική εξέταση σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται επώδυνη αντίδραση του ασθενούς στην ψηλάφηση των μασητηρίων μυών, ενώ ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν στο ιστορικό τους </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">συχνούς πονοκεφάλους</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> (συνήθως αμφίπλευρη πίεση στις περιοχές των κροτάφων, χαρακτηριστική "σαν να τους σφίγγει μία μέγγενη το κεφάλι"). Τέλος, είναι δυνατόν ο γναθολόγος να εντοπίσει </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">παθολογικούς ήχους</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> από τις κροταφογναθικές αρθρώσεις, που μαρτυρούν είτε ενδοαρθρικές διαταραχές (μετατόπιση δίσκου άρθρωσης), είτε εκφυλιστικές αλλοιώσεις στις εν λόγω αρθρώσεις (οστεοαρθρίτιδα).</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-style: italic; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Θεραπεία</span></div>
<div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">H θεραπεία του βρυγμού είναι συμπτωματική. Η όλη θεραπευτική παρέμβαση από την πλευρά του </span><span style="background-color: transparent; color: #222222; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">γναθολόγου</span><span style="background-color: transparent; color: #222222; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> αποσκοπεί στον έλεγχο των υπέρμετρων δυνάμεων που ασκούνται στο στοματογναθικό σύστημα. Συνήθως ακολουθείται η εξής διαδικασία:</span></div>
<ul style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Ενημέρωση του ασθενούς</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> για την παραλειτουργική του δραστηριότητα και τις επιπτώσεις των υπέρμετρων δυνάμεων που αναπτύσσονται στο στοματογναθικό σύστημα (στους μασητήριους μύες, κροταφογναθικές διαρθρώσεις, στα δόντια).</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Σε εξαιρετικά επώδυνες, επείγουσες καταστάσεις όπου ο ασθενής παρουσιάζει έντονο πόνο σε συνδυασμό με δραματικά μειωμένη διάνοιξη στόματος είναι δυνατόν να χορηγηθεί αρχικά </span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">φαρμακευτική αγωγή</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> με μυοχαλαρωτικά, παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Εφαρμογή ζεστών επιθεμάτων</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> στις πάσχουσες περιοχές, αναλόγως με τη διάγνωση.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Χρήση νάρθηκα</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> κατά την διάρκεια του ύπνου σε όλους ανεξαρτήτως τους ασθενείς με βρυγμό (είτε εμφανίζουν επώδυνα συμπτώματα, είτε όχι). Ο νάρθηκας (και όχι "μασελάκι" όπως αποκαλείται εσφαλμένα) είναι μία ενδοστοματική συσκευή που τοποθετείται στα δόντια της άνω γνάθου. Ο νάρθηκας αυτός είναι κατασκευασμένος από </span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">σκληρό ακρυλικό </span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">και είναι</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> άκαμπτος</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. Παρά την σκληρή του επιφάνεια ο νάρθηκας είναι μαλακότερος από την αδαμαντίνη των δοντιών κι έτσι κατά τη διάρκεια του βρυγμού δεν φθείρονται πλεόν τα δόντια μεταξύ τους. Επιπλέον ο νάρθηκας "ρυθμίζεται" κάθε φορά από τον γναθολόγο ώστε η κάτω γνάθος να έρχεται στην πιο αναπαυτική και σταθερή θέση, θέτοντας με τον τρόπο αυτό την πλειοψηφία των επώδυνων συμπτωμάτων του ασθενούς σε έλεγχο.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Κινησιοθεραπεία.</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Δίδονται προοδευτικά ασκήσεις χαλάρωσης και ενδυνάμωσης των μασητηρίων μυών.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Εφαρμογή Διαδερμικών Ηλεκτρικών Νευροδιεγέρσεων (TENS). </span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Σε λιγοστές περιπτώσεις, που δεν υποχωρούν τα επώδυνα συμπτώματα, στην περιοχή των μασητηρίων μυών πραγματοποιούνται συνεδρίες 20-30 λεπτών, κατά την διάρκεια των οποίων εφαρμόζονται επιδερμικά αυτοκόλλητα ηλεκτροδίων στις εν λόγω περιοχές, τα οποία στέλνουν μικρής εντάσεως ηλεκτρικές ώσεις στους μύες, ελέγχοντας τις πύλες εισόδου του πόνου προς το κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας ανακούφιση από τον πόνο.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Οδοντιατρική αποκατάσταση.</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Στην περίπτωση που παρατηρούνται αποτριβές και φθορά των οδοντικών ιστών ή των οδοντιατρικών αποκαταστάσεων που υπάρχουν (θραύση πορσελάνης ή έμφραξης) ο οδοντίατρος καλείται να αποκαταστήσει τη φυσιολογική μορφολογία των δοντιών.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="color: #222222; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; list-style-type: disc; margin-left: -18pt; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><div dir="ltr" style="background-color: white; line-height: 1.2; margin-bottom: 3pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Αποθεραπεία.</span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Συχνή απορία των περισσοτέρων ασθενών που αποφασίζουν να ξεκινήσουν θεραπεία αποτελεί "...και τώρα τον νάρθηκα θα τον φοράω κάθε βράδυ για πάντα;" Όταν ο ασθενής φθάσει στο επίπεδο πλήρους </span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">ενσυνείδησης </span><span style="background-color: transparent; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">της δραστηριότητάς του και ικανοποιητικής διαχείρισης των παραγόντων που συμβάλλουν στην έκλυση επεισοδίων βρυγμού (πχ διαχείριση στρες), τότε σταδιακά μπορεί να αποδεσμευτεί από τη χρήση του νάρθηκα και το πρόγραμμα κινησιοθεραπείας, και να περιοριστεί στην περιστασιακή χρήση του νάρθηκα, πάντα υπό την στενή παρακολούθηση του γναθολόγου.</span></div>
</li>
</ul>
</span></span></h3>
<h3 style="text-align: left;">
</h3>
<div style="text-align: justify;">
<ul style="text-align: left;">
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYF5EYcm51Ku6qqgCsLnuvlrPTGG4oyqlL_I1ENgIADXx5eviqoqHEq1f9T_QHX_eVwp9O3g2LnjNTJav62_srip2CQYie4zmeCG5NoFItkdSlVHbtrPt3ts8BBCNhI654ZPiEQ3fmlvI/s1600/bruxism.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYF5EYcm51Ku6qqgCsLnuvlrPTGG4oyqlL_I1ENgIADXx5eviqoqHEq1f9T_QHX_eVwp9O3g2LnjNTJav62_srip2CQYie4zmeCG5NoFItkdSlVHbtrPt3ts8BBCNhI654ZPiEQ3fmlvI/s1600/bruxism.jpg" /></a><br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Εικ.1: Τρίξιμο, σφίξιμο δοντιών- βρυγμός.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEht9IzXyGcfnp8j5p6xMH9g1uSSHuHy-xcwDetJF7YogpuvmgyaMyB_TcpUzrwEAbx8sdD7OkYnASnTCkZC_DldvVu8aQoArOu-MidI3GkVnTEDCV9yOElpVXRKarma4f-MinGFW-LOzxw/s1600/bruxism36.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEht9IzXyGcfnp8j5p6xMH9g1uSSHuHy-xcwDetJF7YogpuvmgyaMyB_TcpUzrwEAbx8sdD7OkYnASnTCkZC_DldvVu8aQoArOu-MidI3GkVnTEDCV9yOElpVXRKarma4f-MinGFW-LOzxw/s320/bruxism36.jpg" width="320" /></a><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Eικ.2: Χαρακτηριστική αποτριβή κορυφής των κυνοδόντων, η οποία προκλήθηκε από το συστηματικό τρίξιμο των δόντιών με ανάπτυξη υπέρμετρων δυνάμεων, κατά τη διάρκεια της νύχτας (βρυγμός).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhieVN-yBbczksRx8RGYj1O8WsMsJXfpKo2xm41bKx942RWpARKVQn5spJNbSfYzh7PCavQUfjrLd61adOVmG4-1pmk4ugvei-d2YcC9-XsAUPW9KQoHUoQ3jSLushOWPoCmG09rea-eok/s1600/bruxsim%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhieVN-yBbczksRx8RGYj1O8WsMsJXfpKo2xm41bKx942RWpARKVQn5spJNbSfYzh7PCavQUfjrLd61adOVmG4-1pmk4ugvei-d2YcC9-XsAUPW9KQoHUoQ3jSLushOWPoCmG09rea-eok/s1600/bruxsim%255B1%255D.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.3: Εκτεταμένες αποτριβές (βρυγμοφασέτες). Στον κυνόδοντα και τους τομείς της κάτω γνάθου παρατηρείται πλήρης αποτριβή της αδαμαντίνης και έκθεση της υποκείμενης οδοντίνης.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDnRdNtg3tLp-yIZvbfazm9DNicB11WzmLj7LDE6ojkjQak3-cLDzbO0r2xXo0xHAKpacmVDBjOVMkZmu_8gMzbalclt3EUpiaoKftthWLCXXZOf-uKHKbAA8MXXIdYz0s5Pp4Lcns62c/s1600/apotrives.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="141" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDnRdNtg3tLp-yIZvbfazm9DNicB11WzmLj7LDE6ojkjQak3-cLDzbO0r2xXo0xHAKpacmVDBjOVMkZmu_8gMzbalclt3EUpiaoKftthWLCXXZOf-uKHKbAA8MXXIdYz0s5Pp4Lcns62c/s320/apotrives.png" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";">Εικ.4: Εκτεταμένες αποτριβές (βρυγμοφασέτες). Παρατηρείται πλήρης αποτριβή της αδαμαντίνης και έκθεση της υποκείμενης οδοντίνης.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4Pi4H7ZGg-_PTHqKtvUD0MMmf01U_A0kaQXfvENXhJ5vJCzcfTGeasxOwbHtBTEALowTWw58imXc3TSTMClFyZxFKvKj6ldD6aE2mvYMUjCuhrOYLFB2by_yyRpmlvZNzLGqyGJsCGDg/s1600/bruxismpics.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4Pi4H7ZGg-_PTHqKtvUD0MMmf01U_A0kaQXfvENXhJ5vJCzcfTGeasxOwbHtBTEALowTWw58imXc3TSTMClFyZxFKvKj6ldD6aE2mvYMUjCuhrOYLFB2by_yyRpmlvZNzLGqyGJsCGDg/s320/bruxismpics.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.5: Αποτριβές στη μασητική επιφάνεια των γομφίων.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";"></span> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJQG3ekKCoEqmhlseuX9AhNNtIlwnLCOutM2MVzs5FpDHSapSbQNo7lqb4RRj05fg5DdLvX3cLJn4oRc1Qt340HlQ8amf4lhTXv1VgTcBhrIACV60WsPzeZ1pp1NMHcd-bPZNoHrsCTLg/s1600/bruxism-causes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJQG3ekKCoEqmhlseuX9AhNNtIlwnLCOutM2MVzs5FpDHSapSbQNo7lqb4RRj05fg5DdLvX3cLJn4oRc1Qt340HlQ8amf4lhTXv1VgTcBhrIACV60WsPzeZ1pp1NMHcd-bPZNoHrsCTLg/s1600/bruxism-causes.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.6: Αίσθημα κόπωσης στους μασητήριους μύες, ιδίως μετά το πρωινό ξύπνημα.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";"></span> .</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDj7LxaMosRllZkzDKvc8bUOCMBz3x373FBqaH6hyphenhyphenqiuXfZyA5HguHoC9mKE6aiT2KKpkQ5JJu7qkHgbf05ng48XMNtddGtvIgqUEG6xIt9Tdp4YgHxGwD_lKMCHN4INgUiu6OJIp7gDU/s1600/Bruxism%252520and%252520TMJ%252520Pain%252520%25281%2529%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDj7LxaMosRllZkzDKvc8bUOCMBz3x373FBqaH6hyphenhyphenqiuXfZyA5HguHoC9mKE6aiT2KKpkQ5JJu7qkHgbf05ng48XMNtddGtvIgqUEG6xIt9Tdp4YgHxGwD_lKMCHN4INgUiu6OJIp7gDU/s320/Bruxism%252520and%252520TMJ%252520Pain%252520%25281%2529%255B1%255D.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";">Εικ.7: Κεφαλαλγία τύπου τάσεως (πόνος με μορφή έντονης πίεσης στην περιοχή των κροτάφων).</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoZIB3VOcuJw8lgQpwAFr2dPLdpFqPskLyj4bveFqYJSxDTNFxed7IPCJ6-jP8x4ner0VoweYefPKoF0W9ZJ5Kl3yhiqGcsFjdYErWDjMVTPa_tMGMIyBKMNbr1oBpyfW4aZT_JCrelsQ/s1600/nightguard2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoZIB3VOcuJw8lgQpwAFr2dPLdpFqPskLyj4bveFqYJSxDTNFxed7IPCJ6-jP8x4ner0VoweYefPKoF0W9ZJ5Kl3yhiqGcsFjdYErWDjMVTPa_tMGMIyBKMNbr1oBpyfW4aZT_JCrelsQ/s1600/nightguard2.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";">Εικ.8: Ενδοστοματικός νάρθηκας σταθεροποίησης.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2ZoEk1H7ADuOqRVXStQnKtzvhqQ7GxByDlgctveVJYBXxlUynbYh_sI5rL_NrBcuO6XgiFt1iIDmmI64ACBtP9u8h9b-h71D6iawaVkrLEcOecPYKWDyLHgIabphKkj13yp0GkF_HD1Q/s1600/nightguard1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2ZoEk1H7ADuOqRVXStQnKtzvhqQ7GxByDlgctveVJYBXxlUynbYh_sI5rL_NrBcuO6XgiFt1iIDmmI64ACBtP9u8h9b-h71D6iawaVkrLEcOecPYKWDyLHgIabphKkj13yp0GkF_HD1Q/s1600/nightguard1.jpg" /></a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms";">Εικ.9: Ενδοστοματικός νάρθηκας σταθεροποίησης.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-8282042258379013172017-05-21T13:00:00.000-07:002019-01-12T14:26:13.408-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong>TΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΡΟΤΑΦΟΓΝΑΘΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ;</strong><br /><strong>Αγνή Γιακουμή DDS, MSc</strong></span> </span></div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong>Γναθολόγος</strong></span> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /><em><span style="color: #990000;">Κλινική Εξειδίκευση στην Αντιμετώπιση Στοματοπροσωπικού Πόνου, Κροταφογναθικών Διαταραχών, Άπνοιας Ύπνου.</span></em></span><span style="color: #990000;"> </span></div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><em></em><br /> Στην περιοχή της κεφαλής εντοπίζεται μία και μοναδική λειτουργική άρθρωση της οποίας η ονομασία δεν είναι ιδιαιτέρως γνωστή στο ευρύ κοινό. Κι όμως πρόκειται για μία από τις σημαντικότερες αρθρώσεις του ανθρώπου, η λειτουργία της οποίας επιτρέπει την μάσηση, την ομιλία, το χασμουρητό κτλ. Πρόκειται για την κροταφογναθική διάρθρωση (ΚΓΔ). Η ΚΓΔ εντοπίζεται ακριβώς μπροστά από το αυτί (Εικ.1). Τοποθετώντας τους δείκτες των χεριών μας στη θέση αυτή και ταυτοχρόνως ανοίγοντας και κλείνοντας το στόμα μπορούμε εύκολα να την ψηλαφίσουμε.</span> </div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Οι ΚΓΔ (Εικ.2, Εικ.3) μαζί με τους μύες της μάσησης (Εικ.4, Εικ.5) και τα δόντια (σύγκλειση) απαρτίζουν τα βασικότερα στοιχεία του στοματογναθικού συστήματος (ΣΣ), του οποίου τη λειτουργία κατευθύνει και συντονίζει το κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος). Η καθημερινή χρήση της ΚΓΔ μόνο και μόνο κατά τις απαραίτητες και δεδομένες λειτουργίες της μάσησης και της ομιλίας, καθιστά σπουδαία την ανάγκη για διαφύλαξη της ομαλής και ανεμπόδιστης λειτουργικότητάς της. Τυχούσες διαταραχές (επώδυνες ή μη) στη λειτουργία τής (κροταφογναθικές διαταραχές) συνεπάγονται άμεσες επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής του ασθενούς και συχνά οδηγούν στην αναζήτηση θεραπείας από τον ειδικό γναθολόγο.<br /><br /> Οι συχνότερες διαταραχές που μπορούν να προκληθούν στις ΚΓΔ μπορούν να ταξινομηθούν αδρά σε δύο κατηγορίες: στις νευρομυικές διαταραχές και στις ενδοαρθρικές διαταραχές. Συνηθέστερα οι διαταραχές αυτές είναι τραυματικής φύσεως (οξύ και χρόνιο τραύμα).<br /><br /> Όπως ήδη αναφέρθηκε χρησιμοποιούμε την ΚΓΔ εκατοντάδες φορές στην καθημερινότητά μας κυρίως με την ομιλία και τη μάσηση, λειτουργίες στην εκτέλεση των οποίων το στοματογναθικό σύστημα (ΣΣ) είναι σε θέση να αντεπεξέλθει. Όμως ορισμένοι άνθρωποι πέραν αυτών των λειτουργιών, φορτίζουν και επιβαρύνουν επιπροσθέτως το ΣΣ και κατ’ επέκταση τις ΚΓΔ εκτελώντας συγκεκριμένες στερεότυπες, μηχανικές κινήσεις της γνάθου, άσκοπες και απρόσφορες. Τέτοιες </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">συνήθειες</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">, πέραν της φυσιολογικής </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">λειτουργίας</span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> και εντός των επιτρεπτών ορίων αντοχής του ΣΣ, ονομάζονται παραλειτουργικές έξεις. Μερικές τέτοιες έξεις αποτελούν το μάσημα της τσίχλας, το σφίξιμο ή/και τρίξιμο των δοντιών (βρυγμός), ο θρυμματισμός σκληρών και τραγανών τροφών, το δάγκωμα χειλιών, παρειάς, νυχιών, σκληρών αντικειμένων κτλ. Η επιφόρτιση των επιμέρους στοιχείων του ΣΣ με τις έξεις αυτές έχει ως αποτέλεσμα την υπερκόπωση και τον χρόνιο τραυματισμό (μακροτραύμα). Η καθημερινή αυτή επιβάρυνση- να σημειώσουμε εδώ ότι οι δυνάμεις που αναπτύσσονται κατά την εκτέλεση παραλειτουργικών έξεων είναι πολλαπλάσιας έντασης εκείνης των δυνάμεων που αναπτύσσονται κατά τη λειτουργία της μάσησης- αθροίζεται σε βάθος χρόνου. Κάποτε, αυτομάτως ή κατόπιν κάποιου οξέος τραύματος στην περιοχή, η αθροιστική επιβάρυνση οδηγεί στην εγκατάσταση παθολογίας από το ΣΣ, γνωστής ως κροταφογναθικό σύνδρομο ή κροταφογναθικές διαταραχές. Η τελευταία ορολογία είναι και η επικρατέστερη στις μέρες μας.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /> Η παθολογία του κροταφογναθικού συνδρόμου περιλαμβάνει μία ποικιλία συμπτωμάτων στην στοματογναθική περιοχή, τα οποία συνυπάρχουν σε άλλοτε διαφορετικό βαθμό μεταξύ τους. Τέτοια συμπτώματα-παρατηρήσεις μπορεί να είναι:<br /><br />1. πόνος μπροστά ή/και γύρω από το αυτί,<br />2. ήχοι από την μία ή και τις δύο κροταφογναθικές αρθρώσεις,<br />3. «πιάσιμο», μούδιασμα στις γνάθους,<br />4. μυοπροσωπικός πόνος αυτόματος ή κατά τις κινήσεις της κάτω γνάθου,<br />5. φθορές -αποτριβές στις οδοντικές επιφάνειες,<br />6. βούισμα ή «μπούκωμα» στα αυτιά,<br />7. διαταραχές (μείωση συνήθως) ακουστικότητας,<br />8. ευαισθησία στην ψηλάφηση των μυών της μάσησης,<br />9. πονοκέφαλος πιεστικός (τύπου τάσεως) στους κροτάφους ή στο μέτωπο, </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">10. πόνος πιεστικός γύρω ή πίσω από τα μάτια,<br />11. απόκλιση (στράβωμα) της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα του στόματος,<br />12. περιορισμός των κινήσεων της γνάθου.<br /><br /> Έτσι λοιπόν συνοψίζοντας, θα λέγαμε ότι το κροταφογναθικό σύνδρομο ήταν από τις πρώτες επιστημονικές ορολογίες που χρησιμοποιήθηκαν (Costen, 1934) για να περιγράψει μία ευρεία παθολογία στην περιοχή του στοματογναθικού συστήματος, με συμμετοχή στην συμπτωματολογία των επιμέρους στοιχείων τού (ΚΓΔ, μασητήριοι μύες, δόντια), αλλά και παρακείμενων ανατομικών δομών (μέτωπο, περιοφθαλμική περιοχή, αυτί-έξω ους, κτλ). Η έννοια του κροταφογναθικού συνδρόμου συνδέεται στενά με αιτιοπαθογενετικούς μηχανισμούς χρόνιας μηχανικής καταπόνησης (stress) και επομένως χρόνιου τραυματισμού (μακροτραύμα) των δομών του στοματογναθικού συστήματος. Στις μέρες μας το κροταφογναθικό σύνδρομο έχει δώσει τη θέση του στις κροταφογναθικές ή -αν θέλουμε να χρησιμοποιήσουμε έναν ακόμα πιο σύγχρονο όρο- τις κρανιογναθικές διαταραχές, οι οποίες σαν ομπρέλα περικλείουν ένα ακόμα πιο ευρύ φάσμα παθολογικών καταστάσεων στην στοματοπροσωπική περιοχή.</span> </div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUfLu9crLqjlRm0EdtrApAQ9oDkSfl6mpEiwPl4bwI2iSfFLvOcc5eRHFIDpnhhR-_Dfb8vFCiGZYe5TIDJzVHCtyv3YetvYWkUMo7Da9_VJ03omju8gCrbhyphenhyphen5iVlGze7iF8qtbL17deM/s1600/gnathos.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUfLu9crLqjlRm0EdtrApAQ9oDkSfl6mpEiwPl4bwI2iSfFLvOcc5eRHFIDpnhhR-_Dfb8vFCiGZYe5TIDJzVHCtyv3YetvYWkUMo7Da9_VJ03omju8gCrbhyphenhyphen5iVlGze7iF8qtbL17deM/s1600/gnathos.png" /></a><br /><span style="color: #222222; font-family: "arial"; font-size: 9pt;"><span style="color: #cc6611; text-decoration: none;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><span style="color: #222222; font-family: "arial"; font-size: 9pt;"></span></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFk6ZcJncJxlLG7koUtdxtNaesaqP1NnUBi5HgqLTx5bqsbh7H1Kltp-x-uhKMiAOG60bIgoszyP9hnWZjwZYTNAUILwEKPNlNtK5kb_ZCrzCE0w79lYERTRL3QZrCUtET1gnTLnTpoh8/s1600/gnathos.png"><span style="color: #cc6611; text-decoration: none;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f"><span style="color: black;">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></span></v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" style="height: 147pt; width: 193.5pt;" type="#_x0000_t75"><span style="color: black;">
<v:imagedata o:title="jaw" src="file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image001.jpg">
</v:imagedata></span></v:shape></span></span></a></span><span style="color: #222222; font-family: "arial"; font-size: 9pt;"><span style="color: #cc6611; text-decoration: none;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
</v:path></v:stroke></v:shapetype></span></span><br />Εικ.1: Η κροταφογναθική διάρθρωση (ΚΓΔ) εντοπίζεται ακριβώς μπροστά από το αυτί.<br /> <span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" style="height: 147pt; width: 193.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="jaw" src="file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image001.jpg">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" style="height: 147pt; width: 193.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="jaw" src="file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image001.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span></span></v:imagedata></v:shape></span><br /><br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhU9IZERW3zl8h0xrzr2IWRq50NfakzJLak9cgBINeDUoKFt13AY0-y5nao9rliWG2_Vw8eJPFk0k5cR5Gwvv-PAt_YM-alowQk1TMOT0K4z20eSkzlOxNpZgtb6C4BJ4WqMXENsbktb5A/s1600/jaw.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhU9IZERW3zl8h0xrzr2IWRq50NfakzJLak9cgBINeDUoKFt13AY0-y5nao9rliWG2_Vw8eJPFk0k5cR5Gwvv-PAt_YM-alowQk1TMOT0K4z20eSkzlOxNpZgtb6C4BJ4WqMXENsbktb5A/s1600/jaw.jpg" /></a><br /><br />Εικ.2: Η ΚΓΔ σε λειτουργία.<br /> </span></div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihF-aS_J7J4JbeuQO3tWNOLpNc75h9gF-7S6qL1_xkdZ0B2McZhQV9EnTvswLzz1TK3BFGbsFBHKsCfTkswS9gVMGHBVjyUXrJVlzS6_bXQD6Otfdyr0VRf7V9lTnGc7TfE_memjkmY4A/s1600/170px-TMJ.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihF-aS_J7J4JbeuQO3tWNOLpNc75h9gF-7S6qL1_xkdZ0B2McZhQV9EnTvswLzz1TK3BFGbsFBHKsCfTkswS9gVMGHBVjyUXrJVlzS6_bXQD6Otfdyr0VRf7V9lTnGc7TfE_memjkmY4A/s1600/170px-TMJ.png" /></a><br /><br />Εικ.3: Η κροταφογναθική διάρθρωση από ανατομικής απόψεως.<br /><br /><br /> </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv-He6eVsdO3fRepieztsVCVYm_1Brvsl6_zWBv45MAnEItZG44FZ4RLsdfe96Y9gzLCXUi_bq8xsqxsJ6Ep_8RcodcGcuKFyg4GpC4FuWGR036iUSa-YljoOZtLgs3CnieHkTDHAJFVw/s1600/170px-TEMPORALIS.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv-He6eVsdO3fRepieztsVCVYm_1Brvsl6_zWBv45MAnEItZG44FZ4RLsdfe96Y9gzLCXUi_bq8xsqxsJ6Ep_8RcodcGcuKFyg4GpC4FuWGR036iUSa-YljoOZtLgs3CnieHkTDHAJFVw/s1600/170px-TEMPORALIS.png" /></a><br /><br />Εικ.4: Κροταφίτης: ο μεγαλύτερος και πιο δυνατός μυς της μάσησης.<br /><br /> </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioBsc1YMSi2V33PtWgMsWuwsZ6SnUwwrrHmQXAMD-Wm37fyyNap050zfckpjX1v_MzIoNm4FZClLc6Tib1Xber7_ZtrRRsXBymJJnvFAaQzkoQh9A86znzbjb6rvtrOcDUS6dfUk3Eyew/s1600/170px-MASTICATORY.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioBsc1YMSi2V33PtWgMsWuwsZ6SnUwwrrHmQXAMD-Wm37fyyNap050zfckpjX1v_MzIoNm4FZClLc6Tib1Xber7_ZtrRRsXBymJJnvFAaQzkoQh9A86znzbjb6rvtrOcDUS6dfUk3Eyew/s1600/170px-MASTICATORY.png" /></a><br /><br />Εικ.5: Μύες της μάσησης (κλείνουν την γνάθο).<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /> </span></div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div>
</div>
<div>
</div>
<div>
</div>
<div>
</div>
<div>
</div>
</blockquote>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-78096052790612977522016-11-19T07:52:00.000-08:002019-01-12T14:28:31.614-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h3 style="text-align: left;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">ΤΟ ΤΡΙΞΙΜΟ/ΣΦΙΞΙΜΟ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ ΩΣ ΑΙΤΙΑ ΣΥΧΝΩΝ ΠΟΝΟΚΕΦΑΛΩΝ</span></h3>
<div style="text-align: left;">
</div>
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong>Αγνή Γιακουμή DDS, MSc</strong></span><br />
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong>Γναθολόγος-Οδοντίατρος</strong></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Ο πονοκέφαλος είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα -όλοι οι άνθρωποι σε κάποια στιγμή της ζωής τους θα τον νιώσουν. Ο περιστασιακός πονοκέφαλος είναι συχνός και έχει ένα συγκεκριμένο πρότυπο, δηλαδή ο ασθενής γνωρίζει καλά τον πονοκέφαλο τού, επειδή εμφανίζεται συχνά και με ένα σταθερό τρόπο.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> H πιο συχνή μορφή πονοκεφάλου στον γενικό πληθυσμό είναι η κεφαλαλγία τύπου τάσεως ή αλλιώς απλός πονοκέφαλος. Ο τύπος αυτού του πονοκεφάλου τις περισσότερες φορές εντοπίζεται και στις δύο πλευρές του κεφαλιού με ιδιαίτερη ένταση και εντόπιση στους κροτάφους ή στο μέτωπο. Έχει πιεστικό, συσφικτικό χαρακτήρα και ο ασθενής χαρακτηριστικά αισθάνεται σαν μία μέγγενη να σφίγγει το κεφάλι του (Εικ.1,2).</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";"> Μπορεί να εμφανίζεται καθημερινά πυροδοτούμενος από συνθήκες στρες, ενώ ο ασθενής παρόλα αυτά δεν χρειάζεται να διακόψει τη δραστηριότητά του κατά την διάρκεια του επεισοδίου, όπως συμβαίνει στις ημικρανίες. Συνήθως μία κρίση κεφαλαλγίας τάσεως διαρκεί περίπου 2 ώρες, και ο ασθενής ανακουφίζεται με τη χρήση κοινών παυσιπόνων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, παρακεταμόλη, μεφεναμικό οξύ, ιβουπροφένη). Ορισμένοι ασθενείς ενστικτωδώς ανακουφίζονται στιγμιαία τρίβοντας και πιέζοντας-κάνοντας μαλάξεις- στην περιοχή των κροτάφων.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Μία </span><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">από τις συχνότερες αιτίες για τον</span> <span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">απλό πονοκέφαλο είναι η εγκατάσταση ευαισθησίας στους κροταφίτες μύες που εδράζουν στους κροτάφους. Ο κροταφίτης μυς είναι ένας από τους τέσσερις μασητηρίους μύες και συγκεκριμένα ο μεγαλύτερος και δυνατότερος από αυτούς. Το κύριο σώμα του μυός εντοπίζεται στα πλάγια του κρανίου (κροταφικο οστό) και συγκεκριμένα στον κροταφικό βόθρο (Εικ.3,4,5). Καλύπτει, θα λέγαμε, σαν μία βεντάλια το πλάγιο μέρος του κρανίου.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b>ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Ο κροταφίτης μύς συσπάται κατά τη φυσιολογική λειτουργία/δραστηριότητα της μάσησης, της ομιλίας αλλά και κατά την πιθανή παραλειτουργική (μη φυσιολογική) δραστηριότητα του ατόμου, όπως είναι το ακούσιο τρίξιμο ή/και σφίξιμο των δοντιών (βρυγμός, Εικ:6). Οι δυνάμεις που αναπτύσσονται στο στοματογναθικό σύστημα και πιο ειδικά στους κροταφίτες μύες κατά την διάρκεια ενός επεισοδίου βρυγμού είναι κατά πολύ μεγαλύτερες από εκείνες που αναπτύσσονται κατά τη φυσιολογική λειτουργία (μάσηση, ομιλία, κτλ), ικανές να φθείρουν τους σκληρούς ιστούς των δοντιών που έρχονται σε τριβή μεταξύ τους (Εικ.7,8). Επανειλημμένα τέτοια επεισόδια κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, αλλά και της ημέρας σε ορισμένες περιπτώσεις, έχουν ως αποτέλεσμα την υπερκόπωση των κροταφιτών μυών και την εγκατάσταση πόνου στην περιοχή εξαιτίας του γαλακτικού οξέος που παράγεται κατά τις αναερόβιες πια συσπάσεις. Έτσι ο ασθενής συχνά ξυπνά με πρωινό πονοκέφαλο (εντοπισμένη πίεση στην περιοχή των κροτάφων) ή ακόμα μπορεί και να διαταράσσεται ο ύπνος του εξαιτίας εντόνων πόνων. Με την μάλαξη των κροτάφων αυξάνεται η αιματική ροή στην περιοχή των μυών, με αποτέμεσμα την απομάκρυνση των παραγόμενων τοξικών μεταβολιτών -υπεύθυνων για τον πόνο- που παράγονται από την αναερόβια σύσπαση και την πρόσκαιρη ανακούφιση του ασθενούς.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><b>ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";"> Η κλινική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει ύπαρξη ευαισθησίας κατά την ψηλάφιση των κροταφιτών μυών και παρουσία εντόνων αποτριβών στις κοπτικές και μασητικές επιφάνειες των δοντιών. Ο ασθενής μπορεί να γνωρίζει ότι σφίγγει ή τρίζει τα δόντια του, αλλά τις περισσότερες φορές δεν το έχει συνειδητοποιήσει μέχρι να το αναφέρει ο θεράπων ιατρός. Πρόκειται δε σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις για ασθενείς με έντονο στρες στην καθημερινή τους ζωή. Άλλωστε ο βρυγμός -όπως και η σπαστική κολίτιδα, η γαστρίτιδα, κτλ- αποτελεί μία σωματοποιημένη έκφραση του στρες. Διαπιστώνεται λοιπόν η παρουσία βρυγμού ως πρωτογενής αιτία για τον πονοκέφαλό του ασθενούς και συνεπώς γίνεται κατανοητό ότι μέσα από την συμπτωματική θεραπεία του βρυγμού θα αντιμετωπιστεί το σύμπτωμα πλέον του πονοκεφάλου που προκαλεί ο βρυγμός. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων με την αντιμετώπιση του βρυγμού εξαλείφονται πλήρως οι πονοκέφαλοι. <em>Για την θεραπευτική αντιμετώπιση του βρυγμού μπορείτε να διαβάσετε το δημοσιευμένο άρθρο "Βρυγμός ή τρίξιμο των δοντιών: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται".</em> Με την καθαρά φυσικοθεραπευτική παρέμβαση του θεράποντα ο ασθενής αντιμετωπίζει την "πηγή του κακού", το αίτιο δηλαδή του πονοκεφάλου του, και δεν επιβαρύνεται με φαρμακευτικές ουσίες που συνήθως δίνονται για την συμπτωματική αντιμετώπιση των πονοκεφάλων (αξίζει να αναφέρουμε ότι έρευνες έχουν δείξει πως κάποιοι ασθενείς με τη συχνή και αλόγιστη χρήση παρακεταμόλης -Depon- ή κωδεΐνης -Lonarid- άθελα τους επιτείνουν σημαντικά τον ήδη υπάρχον πονοκέφαλο, και υπεισέρχονται έτσι σε έναν φαύλο κύκλο πονοκεφάλων). </span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms";"> Η ανταπόκριση στη θεραπεία όταν πονοκέφαλος οφείλεται σε βρυγμό είναι άμεση, ενώ ταυτοχρόνως σταματά και η επιβάρυνση των λοιπών στοιχείων του στοματογναθικού συστήματος που καταπονεί ο βρυγμός (κροταφογναθικές διαρθρώσεις-αρθρώσεις της γνάθου μπροστά από το αυτί, δόντια, λοιποί μασητήριοι μύες). Στην σπάνια περίπτωση που εμμένουν οι πονοκέφαλοι, παρότι ακολουθήθηκε η ενδεδειγμένη θεραπευτική παρέμβαση, ο θεράπων οφείλει να παραπέμψει τον ασθενή σε ειδικό νευρολόγο για περεταίρω διερεύνηση της αιτιοπαθογένειας του επίμονου πονοκεφάλου. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms";"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEieX95t-y0d6qXBwfTs9pLhDhd8J2PDxkMM13Zom9JE61UcEfyU3pQwpulNk1HfFJiXMoA5QMpToYsKOtLtmfeACOPvBpw5kc0M8hM15jm1NQq52DOB_mHEO73iIWMHadltJWM5zos1F08/s1600/headache3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEieX95t-y0d6qXBwfTs9pLhDhd8J2PDxkMM13Zom9JE61UcEfyU3pQwpulNk1HfFJiXMoA5QMpToYsKOtLtmfeACOPvBpw5kc0M8hM15jm1NQq52DOB_mHEO73iIWMHadltJWM5zos1F08/s1600/headache3.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.1: Πονοκέφαλος τύπου τάσεως: ο συχνότερος τύπος πονοκεφάλου</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6U-o85gF3NYE_icTO6rIUfzov0woc_gmLb14OAB_ZxNV8pub0ZkHO3YjYWF9R17c9_PoNLFcS_SG4tz8fcoPQoTg0Yib1vIxi6XbHhWrpLuZYiDZvUowDqTkJscPVcpOgW96k6GgP78c/s1600/headache4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6U-o85gF3NYE_icTO6rIUfzov0woc_gmLb14OAB_ZxNV8pub0ZkHO3YjYWF9R17c9_PoNLFcS_SG4tz8fcoPQoTg0Yib1vIxi6XbHhWrpLuZYiDZvUowDqTkJscPVcpOgW96k6GgP78c/s1600/headache4.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.2: Η συχνότερη εντόπιση της ανυπόφορης πίεσης είναι στην περιοχή των κροτάφων</span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPquV6Z8keJVcorM7sMJA0E18EvxpeeB0KhltZK8DPVOPE0OU7mLkCYB4ZbH1vDi4Mnu8zL7qsUWdKyE8M66YLoL_A-zcaksOXBZJIBigau5oXSuUvW2ZqH7BmOybk8HuoVVbnM5DjLEs/s1600/temporalis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPquV6Z8keJVcorM7sMJA0E18EvxpeeB0KhltZK8DPVOPE0OU7mLkCYB4ZbH1vDi4Mnu8zL7qsUWdKyE8M66YLoL_A-zcaksOXBZJIBigau5oXSuUvW2ZqH7BmOybk8HuoVVbnM5DjLEs/s1600/temporalis.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.3: Ο κροταφίτης μυς</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjX5JBaXiFdQS8woYwWeGOjzHUIhlSnIB6Ns4trYlrLHfZSxGIsGg_u-pRmugjyaynwO4h2oIQFxW2wnDyz6oxxM57OGzgcDYBuUmmuswMdYIhWXkQLGjxW8XSQQ2z6BLQBf3urWf3tAas/s1600/temporalis1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjX5JBaXiFdQS8woYwWeGOjzHUIhlSnIB6Ns4trYlrLHfZSxGIsGg_u-pRmugjyaynwO4h2oIQFxW2wnDyz6oxxM57OGzgcDYBuUmmuswMdYIhWXkQLGjxW8XSQQ2z6BLQBf3urWf3tAas/s1600/temporalis1.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.4: Ο κροταφίτης μυς</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSQ4zucQsIoWFQRFmqUqqK3ieQxRAM3-wl2JEjzfjwX6k1tDiw1GzCgwPycs45t2ltEIhFlTl3s14_zGCnlacNGOLLAAKHQBiXJRcNh8NtBdU2Sn3KDMrSGyBEe4QmXQIIzuQcWwK6Veo/s1600/temporalis3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSQ4zucQsIoWFQRFmqUqqK3ieQxRAM3-wl2JEjzfjwX6k1tDiw1GzCgwPycs45t2ltEIhFlTl3s14_zGCnlacNGOLLAAKHQBiXJRcNh8NtBdU2Sn3KDMrSGyBEe4QmXQIIzuQcWwK6Veo/s1600/temporalis3.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYqsKvu3RSbwU5ZFX2_3ZMLoY7yGU0u3GEYn6L_ckl_YM0edv2u4ff0yxOHJkHC9FTEYVtfGcDWYWZeXJFRXdQCsFxBvQN7YKRKptghmWDztqiYvhWMGp__R-GuUnzW5O1j-Gg-lksX-A/s1600/temporalis4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" height="154" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYqsKvu3RSbwU5ZFX2_3ZMLoY7yGU0u3GEYn6L_ckl_YM0edv2u4ff0yxOHJkHC9FTEYVtfGcDWYWZeXJFRXdQCsFxBvQN7YKRKptghmWDztqiYvhWMGp__R-GuUnzW5O1j-Gg-lksX-A/s320/temporalis4.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.5: Η εντόπιση του κροταφίτη μυός, ανάλογη της εντόπισης των πονοκεφάλων που προκύπτουν από την υπερκόπωση του.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYKU_5mEXW60xwNye61dQjAXreE9GeeqhvwkAszzOlfDVfKfyk8Zkf3bIYigMWYNsvMti2G1Jvh6ZpQNRBTrbSOSIOMfQ9qlNlLUDj9VT3H9rqrmK6R6vTltYCnotTYTvSR0LcSUZRdiM/s1600/bruxism.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYKU_5mEXW60xwNye61dQjAXreE9GeeqhvwkAszzOlfDVfKfyk8Zkf3bIYigMWYNsvMti2G1Jvh6ZpQNRBTrbSOSIOMfQ9qlNlLUDj9VT3H9rqrmK6R6vTltYCnotTYTvSR0LcSUZRdiM/s1600/bruxism.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Eικ:6: Το τρίξιμο των δοντιών (βρυγμός) ως συχνή αιτία πονοκεφάλου</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDnRdNtg3tLp-yIZvbfazm9DNicB11WzmLj7LDE6ojkjQak3-cLDzbO0r2xXo0xHAKpacmVDBjOVMkZmu_8gMzbalclt3EUpiaoKftthWLCXXZOf-uKHKbAA8MXXIdYz0s5Pp4Lcns62c/s1600/apotrives.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" height="141" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDnRdNtg3tLp-yIZvbfazm9DNicB11WzmLj7LDE6ojkjQak3-cLDzbO0r2xXo0xHAKpacmVDBjOVMkZmu_8gMzbalclt3EUpiaoKftthWLCXXZOf-uKHKbAA8MXXIdYz0s5Pp4Lcns62c/s320/apotrives.png" width="320" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.7: Αποτριβές-φθορές στις κοπτικές επιφάνειες των δοντιών εξαιτίας του βρυγμού (βρυγμοφασέτες)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4Pi4H7ZGg-_PTHqKtvUD0MMmf01U_A0kaQXfvENXhJ5vJCzcfTGeasxOwbHtBTEALowTWw58imXc3TSTMClFyZxFKvKj6ldD6aE2mvYMUjCuhrOYLFB2by_yyRpmlvZNzLGqyGJsCGDg/s1600/bruxismpics.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4Pi4H7ZGg-_PTHqKtvUD0MMmf01U_A0kaQXfvENXhJ5vJCzcfTGeasxOwbHtBTEALowTWw58imXc3TSTMClFyZxFKvKj6ldD6aE2mvYMUjCuhrOYLFB2by_yyRpmlvZNzLGqyGJsCGDg/s320/bruxismpics.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.8: Αποτριβές-φθορές στις μασητικές επιφάνειες των δοντιών εξαιτίας του βρυγμού (βρυγμοφασέτες)</span></div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-88744751977377538442015-06-11T11:19:00.001-07:002019-01-12T14:23:54.575-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong>ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ (ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ) ΤΗΣ ΓΝΑΘΟΥ</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Αγνή Γιακουμή DDS, MSc</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms";">Γναθολόγος</span><br />
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms";"><br /></span>
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms";"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Η εξάρθρωση ή εξάρθρημα της κάτω γνάθου είναι μία <b>πολύ δυσάρεστη κατάσταση</b> κατά την οποία η περιοχή της γνάθου (κόνδυλος) που αρθρώνει με το κρανίο (κροταφική γλήνη) εξέρχεται και φέρεται σε μπροστινή θέση εκτός της αρθρικής κοιλότητας και εγκλωβίζεται μπροστά από μία οστέινη προεξοχή (πρόσθιο αρθρικό φύμα) (Εικ.1,2,3,4).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Η κατάσταση αυτή στις περισσότερες των περιπτώσεων επισυμβαίνει όταν ο ασθενής πραγματοποιεί υπέρμετρη διάνοιξη του στόματος του, όπως για παράδειγμα συμβαίνει κατά το <b>χασμουρητό</b>. Σπανιότερα συμβαίνει κατά τον οξύ τραυματισμό/πλήξη της περιοχής των κροταφογναθικών διαρθρώσεων (ΚΓΔ), όπως πχ κατά την διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, διασωλήνωσης ή χορήγησης γενικής αναισθησίας, την εκτέλεση πολύωρης, εργώδους οδοντιατρικής εργασίας, ή κάποιου άμεσου χτυπήματος (γροθιά).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a class="rg_l" href="http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.sinaiem.org/pearls/files/2014/11/jaw-dislocation.png&imgrefurl=http://www.sinaiem.org/pearls/2014/11/21/dislocated-jaw-bite-down-on-this-syringe/&h=903&w=1049&tbnid=LfYhBrTLFgavPM:&zoom=1&docid=bTSra9BvZFRzZM&ei=Ep55VdEapvzLA-eUg4AJ&tbm=isch&ved=0CB8QMygBMAFqFQoTCNHr2OHvh8YCFSb-cgodZ8oAkA" jsaction="fire.ir_hc;mouseover:str.hmov;mouseout:str.hmou" style="height: 169px; left: 0px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; width: 197px;"></a></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Στην περίπτωση <b>αμφοτερόπλευρου</b> εξαρθρήματος (συμμετοχή και των δύο ΚΓΔ) ο ασθενής παραμένει με τη γνάθο σε πρόσθια ανοιχτή θέση, αδυνατώντας να κλείσει το στόμα του. Η κατάσταση αυτή του προκαλεί αρκετή δυσφορία, πόνο στις αρθρώσεις, πανικό (στις περιπτώσεις χωρίς προηγούμενη εμπειρία που συμβαίνει για πρώτη φορά), ενώ η ταυτόχρονη εκροή σάλιου λόγω της παρατεταμένης διάνοιξης του στόματος δυσχεραίνει την ήδη δύσκολη θέση του ασθενούς. Στην περίπτωση <b>μονόπλευρου</b> εξαρθρήματος της γνάθου (εξάρθρωση της μίας ΚΓΔ) η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με την παραπάνω, με τη διαφορά ότι η γνάθος παρουσιάζει απόκλιση από τη μέση γραμμή (ασυμμετρία) προς την πλευρά (ΚΓΔ) που δεν έχει υποστεί εξάρθρημα (Εικ.5). Η ακτινογραφική εικόνα κατά τις καταστάσεις αυτές του εξαρθρήματος είναι ξεκάθαρη (Εικ.6).</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Στο εξάρθρημα της κάτω γνάθου επέρχεται <b>ρήξη των συνδέσμων</b> της ΚΓΔ (ιδίως του κροταφογναθικού και του βελονογναθικού), με αποτέλεσμα αν δεν ακολουθηθεί η ενδεδειγμένη θεραπεία να ελλοχεύει ο κίνδυνος να επαναληφθεί το εξάρθρημα στο μέλλον κατά την υπέρμετρη διάνοιξη του στόματος.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Επιρρέπεια στο εξάρθρημα της κάτω γνάθου μπορεί να παρουσιάζουν ασθενείς με <b>χαλαρούς συνδέσμους</b> γενικότερα (σύνδρομο "χαλαρών αρθρώσεων"), εκείνοι που ανατομικά εμφανίζουν προδιάθεση (πχ ύπαρξη ρηχής αρθρικής κοίλανσης (γλήνης) στην οποία εδράζει ο κόνδυλος) και τέλος ασθενείς με προχωρημένες αρθριτικές αλλοιώσεις των ΚΓΔ (περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας, ρευματοειδούς αρθρίτιδας) όπου οι αρθρικές επιφάνειες έχουν αποδομηθεί σε σημαντικό βαθμό και έχουν χάσει τη φυσιολογική ανατομικότητά τους.</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Όταν συμβεί εξάρθρημα, τότε αντανακλαστικά οι μασητήριοι μύες <b>συσπώνται</b> προκειμένου η γνάθος να επιστρέψει στη φυσιολογική της θέση. Αυτό όμως δεν είναι εφικτό λόγω του οστικού εμποδίου του αρθρικού φύματος, με αποτέλεσμα να "κλειδώνει" η γνάθος στην εξαρθρωμένη θέση. Ως επακόλουθο, επιτείνεται ο <b>πόνος </b>λόγω της ολοένα και αυξανόμενης, απρόσφορης μυϊκής σύσπασης αλλά και του "τραβήγματος" των μαλακών ιστών (οπίσθια δίστοιβη ζώνη) που περίεχουν αγγεία και νεύρα και προσφύονται στον διάρθριο δίσκο της ΚΓΔ και συμπαρασύρονται καθώς εξαρθρώνεται το σύμπλεγμα κονδύλου-δίσκου. Για να λυθεί ο φαύλος αυτός κύκλος χρειάζεται <b>άμεση επανατοποθέτηση</b> του κονδύλου με ειδικό χειρισμό χωρίς καμία καθυστέρηση, γιατί με την πάροδο του χρόνου η επίταση του μυϊκού σπασμού καθιστά δυσκολότερο το εγχείρημα αυτό.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Στην περίπτωση που ο ασθενής είναι σε θέση να επαναφέρει μόνος του με κατάλληλους χειρισμούς τη γνάθο στη φυσιολογική θέση, τότε γίνεται λόγος για υπεξάρθρημα ή χρόνιο καθ' έξιν εξάρθρημα. Στην περίπτωση που ο ασθενής δεν είναι δυνατό να επαναφέρει τη γνάθο του, τότε οφείλει να αναζητήσει άμεση ιατρική βοήθεια. Ειδικοί για την <b>επανάταξη</b> του εξαρθρήματος είναι ο γναθολόγος και ο γναθοχειρουργός, οι οποίοι με <b>ειδικούς χειρισμούς και με τη χρήση κατάλληλων φαρμάκων</b> (μυοχαλαρωτικά, ηρεμιστικά, αναισθητικά), επιτυγχάνουν την ασφαλή επανατοποθέτηση της γνάθου (Εικ.7)</span></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> Μετά την επανατοποθέτηση της γνάθου ακολουθεί <b>ακινητοποίηση</b> της γνάθου είτε από τον ίδιο τον ασθενή με συντηρητική χρήση της γνάθου (μαλακή δίαιτα, αποφυγή μεγάλου ανοίγματος του στόματος, ιδιαίτερη προσοχή στο χασμουρητό), είτε με περίδεση και διαγναθική ακινητοποίηση από τον ειδικό που ανέταξε τη γνάθο. Στην περίπτωση που πρόκειται για χρόνιο καθ΄ έξιν εξάρθρημα κρίνεται απαραίτητη η εφαρμογή συντηρητικών θεραπευτικών μεθόδων, όπως η τοποθέτηση κατάλληλου ενδοστοματικού <b>νάρθηκα</b> σε συνδυασμό με <b>κινησιοθεραπεία</b> για την αποκατάσταση της ομαλής λειτουργίας. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται <b>γναθοχειρουργικές μέθοδοι</b> με ενέσεις σκληρυντικών παραγόντων, ακινητοποίηση της γνάθου με περίδεση, ενδοαρθρική τοποθέτηση ανασχετικών εμποδίων που αποκόπτουν την υπέρμετρη κίνηση των κονδύλων. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUwjba9bs0uJrUmwz04f9NmtLsXRL9cnmcAqMep91T-Xs9-vmGGBuiWN1A_p4E1JaAQTFGWP9e1XIzTsch0XZFGGTayLoUo7-UMjJQZrJr2xlcMsxGecp6frHxt0UwgEtI3orik-52Pag/s1600/j5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUwjba9bs0uJrUmwz04f9NmtLsXRL9cnmcAqMep91T-Xs9-vmGGBuiWN1A_p4E1JaAQTFGWP9e1XIzTsch0XZFGGTayLoUo7-UMjJQZrJr2xlcMsxGecp6frHxt0UwgEtI3orik-52Pag/s1600/j5.jpg" /></a><br />
<br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Eικ.1: α. φυσιολογική θέση γνάθου (κόνδυλος εντός κροταφικής γλήνης)</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">β. εξάρθρημα γνάθου (κόνδυλος εκτός κροταφικής γλήνης, μπροστά από πρόσθιο αρθρικό φύμα)</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFT-IpQZFjuJbk4uiAEYy9SxwVKcaciZhZCjXTMTIeHP-Q6UADn-U5H7LlVnSxBRY4ztE8wvHp9W896HQTROBpFnQSSbR_f4FpdSY7j8ViJgWh7MRh_IqajFyoyQgEfJ10WvMPsP6BUoQ/s1600/j2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFT-IpQZFjuJbk4uiAEYy9SxwVKcaciZhZCjXTMTIeHP-Q6UADn-U5H7LlVnSxBRY4ztE8wvHp9W896HQTROBpFnQSSbR_f4FpdSY7j8ViJgWh7MRh_IqajFyoyQgEfJ10WvMPsP6BUoQ/s1600/j2.png" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP7muWRZXCQF-Y2aamAdgw0l2TDe3hu0Lldw7tF9Hk7S11S3-2MMTabncm8LQplub6P5IvgxNwuRATrQu3KHu-LqIEWoUtcmxmUNMhQgOyrE9FH13UBCbaOK8SppR4aeav71_GMLQM4R4/s1600/j4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP7muWRZXCQF-Y2aamAdgw0l2TDe3hu0Lldw7tF9Hk7S11S3-2MMTabncm8LQplub6P5IvgxNwuRATrQu3KHu-LqIEWoUtcmxmUNMhQgOyrE9FH13UBCbaOK8SppR4aeav71_GMLQM4R4/s1600/j4.jpg" /></a></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ2.: Εξάρθρημα γνάθου (κόνδυλος εκτός κροταφικής γλήνης, μπροστά από πρόσθιο αρθρικό φύμα)</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7tDeoN87nbMEVeQcnfXXml7CsTzC4A7_0ix759M1pZ-K0XQzV5ZmQ763InPkHlUDWYwm9aER1zFVoLcHBZfyctLaI33Fty_j_0NOLzQy5l7Uy0gct3ZRGz5rwAVoRYY0GtyXX8dXIdFw/s1600/j10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" height="112" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7tDeoN87nbMEVeQcnfXXml7CsTzC4A7_0ix759M1pZ-K0XQzV5ZmQ763InPkHlUDWYwm9aER1zFVoLcHBZfyctLaI33Fty_j_0NOLzQy5l7Uy0gct3ZRGz5rwAVoRYY0GtyXX8dXIdFw/s320/j10.jpg" width="320" /></span></a><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.3: Η θέση του κονδύλου σε i. κλειστή, ii. ανοιχτή, iii. εκτός αρθρική κοιλότητας (εξάρθρημα).</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin0XQYsaMfuirUOt1lto9_xRdwjEEaYiDl6OKaK2TnrZ69MsNcDD6Tapk2i_tvJC_KmiJmCd0z8aCdUr4jFhLjVCaYoPylogOdRa0swTW9-ShTpg-eSdjDkg5yfcJIBWnAJYbl4VnpZOw/s1600/j11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin0XQYsaMfuirUOt1lto9_xRdwjEEaYiDl6OKaK2TnrZ69MsNcDD6Tapk2i_tvJC_KmiJmCd0z8aCdUr4jFhLjVCaYoPylogOdRa0swTW9-ShTpg-eSdjDkg5yfcJIBWnAJYbl4VnpZOw/s1600/j11.jpg" /></span></a><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.4: Εξάρθρημα: ο κόνδυλος εκτός της αρθρικής κοιλότητας (κροταφική γλήνη), εγκλωβισμένος μπροστά από το πρόσθιο αρθρικό φύμα.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiw6rjvGuZ8hxDYkuqu7sPJKoyjzIJSjo4jAzgvH3m0Mjn39miNy62Md7Ghw4IoiYk7kDr06mFlfC5svvvmQI2bXIAaVA-2sGYZDYcaIJjz8JjKuy_PNZIlpBD80wPjG5XM3XI7pLqKWZ0/s1600/j3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiw6rjvGuZ8hxDYkuqu7sPJKoyjzIJSjo4jAzgvH3m0Mjn39miNy62Md7Ghw4IoiYk7kDr06mFlfC5svvvmQI2bXIAaVA-2sGYZDYcaIJjz8JjKuy_PNZIlpBD80wPjG5XM3XI7pLqKWZ0/s1600/j3.jpg" /></span></a><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.5: Εξάρθρημα δεξιάς ΚΓΔ, απόκλιση μέσης γραμμής</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxEO1QPAPAL925ACOY6b3ravA55TkA1E-ludfzmO87XJQAdablOR6wHypqMx2OQukxxQySFX25kM47UBSi_E5yP503dEWv840NfIQDwLvcR3pGD5EcWZvHO7n0YpidYL0CZRODrRJfOlE/s1600/j6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxEO1QPAPAL925ACOY6b3ravA55TkA1E-ludfzmO87XJQAdablOR6wHypqMx2OQukxxQySFX25kM47UBSi_E5yP503dEWv840NfIQDwLvcR3pGD5EcWZvHO7n0YpidYL0CZRODrRJfOlE/s1600/j6.jpg" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNp9RNvA959nx4mO10V7UDEmlHPBVXnSNDsKX5raTysjxTNCxqekKl6whH9W6sA3uSa4T2fwacuYqciMQZKcslekiwpfVZrlW7PpSM3OyMi3g50oIwqUjIL30AnBV85NJJoCFtxBtu20g/s1600/j9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNp9RNvA959nx4mO10V7UDEmlHPBVXnSNDsKX5raTysjxTNCxqekKl6whH9W6sA3uSa4T2fwacuYqciMQZKcslekiwpfVZrlW7PpSM3OyMi3g50oIwqUjIL30AnBV85NJJoCFtxBtu20g/s1600/j9.jpg" /></a></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.6: Ακτινογραφική εικόνα εξαρθρήματος γνάθου (πλάγια κεφαλομετρική, πανοραμική προβολή)</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNRExVPUV2Avedlycxh_2XJC2Q-W1E8A9eslTw1QxXOLAQTFph-dX5w29HIfx0n-ItO09kbv9CgIyHaAqIexD7jwbn6_zm0wGYRiY03BqDOnnpR9jPjYyaqtzlhAgPm4z_aLU9xgNKXbE/s1600/j1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNRExVPUV2Avedlycxh_2XJC2Q-W1E8A9eslTw1QxXOLAQTFph-dX5w29HIfx0n-ItO09kbv9CgIyHaAqIexD7jwbn6_zm0wGYRiY03BqDOnnpR9jPjYyaqtzlhAgPm4z_aLU9xgNKXbE/s1600/j1.png" /></a></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ.7: Ανάταξη εξαρθρήματος γνάθου</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<br /></div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-90171132513876369942013-07-16T07:26:00.003-07:002018-11-23T13:46:32.822-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong>ΚΡΟΤΑΦΟΓΝΑΘΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΙ ΒΟΥΙΣΜΑ ΣΤΑ ΑΥΤΙΑ </strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<strong><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><em>Αγνή Γιακουμή DDS. MSc</em></span></strong></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong><span style="color: #990000;"><em>Γναθολόγος</em></span></strong></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><strong><span style="color: #990000;"><em><br /></em></span></strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Με τον όρο εμβοή, βούισμα, βουητό στα αυτιά, εννοούμε την αντίληψη κάποιου ήχου κατά την απουσία ενός ηχητικού ερεθίσματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αποτελεί σοβαρό πρόβλημα αλλά περισσότερο μια ενόχληση, που μπορεί να κάνει ανυπόφορη και βασανιστική την καθημερινότητα όσων την εμφανίζουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις όμως, οι εμβοές μπορεί να αποτελούν μέρος μιας ευρύτερης παθολογικής κατάστασης γνωστής ως κροταφογναθικό σύνδρομο.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strong><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Τι προκαλεί τις εμβοές;</span></strong></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Οι εμβοές μπορεί να προέρχονται από διαφορετικά μέρη του αυτιού (το έξω, το μέσο ή το έσω ους). Μπορεί να είναι συνεχείς, διαλείπουσες, ή σφύζουσες, (ακολουθούν δηλαδή τον καρδιακό παλμό), και πολλές φορές συνοδεύουν απώλεια ακοής ή ίλιγγο.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">'Ομως οι εμβοές σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να αποτελούν σύμπτωμα δυσλειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης. Κι αυτό λόγω στενής γειτνίασης της συσκευής του αυτιού (έξω ακουστικός πόρος) με την κροταφογναθική διάρθρωση και κοινής νεύρωσης των περιοχών αυτών από το τρίδυμο νεύρο (ωτοκροταφικό νεύρο: κλάδος του κάτω γναθικού νεύρου) (Εικ. 1,2). Συγκεκριμένα η κροταφογναθική άρθρωση εντοπίζεται ακριβώς μπροστά από την είσοδο του αυτιού (τράγος του αυτιού). Τοποθετώντας τους δείκτες των χεριών στην περιοχή αυτή μπορούμε να αντιληφθούμε την κίνηση της άρθρωσης κατά την εκτέλεση διαφόρων κινήσεων της κάτω γνάθου (άνοιγμα-κλείσιμο στόματος, πλαγιολισθήσεις της γνάθου).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Άλλα πιθανα αίτια εμβοών μπορεί να είναι:</span></div>
<ul><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Συλλογή υγρού πίσω από το τύμπανο, χρόνιες ωτίτιδες, ωτοσκλήρυνση.</span></li>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και κακώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. </span></li>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Σπανιότερα ορισμένες εγκεφαλικές παθήσεις.</span></li>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εκφύλιση του ακουστικού νεύρου, στους ηλικιωμένους.</span></li>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Έκθεση σε δυνατούς ήχους και θορύβους.</span></li>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Φάρμακα (π.χ ασπιρίνη) και διεγερτικές ουσίες όπως η καφεΐνη και η νικοτίνη μπορεί επίσης να επιτείνουν τις εμβοές.</span></li>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Σύνδρομο Meniere.</span></li>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<li><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι εμβοές μπορεί να προκαλούνται από ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή ένα ακουστικό νευρίνωμα (όγκο του ακουστικού νεύρου).</span></li>
</ul>
<span style="font-family: "trebuchet ms";"></span><br />
<ul><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span></ul>
<div style="text-align: justify;">
<strong><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Πώς εκτιμώνται οι εμβοές- Διάγνωση του προβλήματος</span></strong></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Αρχικά οι εμβοές οδηγούν τον ασθενή στον ωτορινολαρυγγολόγο, ο οποίος προβαίνει σε μία σειρά εξετάσεων.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Η λήψη ενός καλού ιατρικού ιστορικού, η φυσική εξέταση και μια σειρά εξειδικευμένων διαγνωστικών εξετάσεων μπορούν με ακρίβεια να προσδιορίσουν την προέλευση των εμβοών. Το ακοόγραμμα είναι μια πολύ έγκυρη εξέταση, ενώ σπάνια μπορεί να απαιτηθεί μια μαγνητική τομογραφία του ακουστικού νεύρου (για αποκλεισμό όγκων της περιοχής). Στην περίπτωση που οι ωτορινολαρυγγολογικές εξετάσεις είναι φυσιολογικές, τότε συνήθως γεννάται η υποψία στον ωτορινολαρυγγολόγο ότι μάλλον πρόκειται για δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, οπότε ο ασθενής παραπέμπεται στον γναθολόγο.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Πράγματι, η γναθολογική εξέταση των ασθενών αυτών αποκαλύπτει πλήθος αντικειμενικών παθολογικών ευρημάτων, όπως ήχους από τις κροταφογναθικές αρθρώσεις (συνηθέστερα λόγω διαταραχών της θέσεως του διαρθρίου δίσκου- βλέπε σχετικό άρθρο της γναθολόγου στην ιστοσελίδα), ευαισθησία κατά την ψηλάφηση των μυών της στοματοπροσωπικής περιοχής, αποτριβές των επιφανειών των δοντιών, περιορισμό κινήσεων της κάτω γνάθου κ.α. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με θετικά γναθολογικά ευρήματα τρίζουν ή σφίγγουν τα δόντια τους (βρυγμός) ή εμφανίζουν και κάποια άλλη παραλειτουργική δραστηριότητα. Τέτοια είναι η άσκοπη λειτουργία της κάτω γνάθου σε έκκεντρες θέσεις, όπως μάσημα τσίχλας, μονόπλευρη μάσηση φαγητού, δάγκωμα νυχιών ή άλλων σκληρών αντικειμένων, κατανάλωση ξηρών καρπών, έντονες εκφράσεις ή ομιλία, μορφασμοί-δάγκωμα χειλιών, παρειάς. Επίσης, μπορεί να αναφέρουν ποικίλη συμπτωματολόγια από την στοματοπροσωπική περιοχή, όπως πονοκεφάλους πιεστικούς συνήθως στις περιοχές των κροτάφων, μούδιασμα ή "πιάσιμο" στις γνάθους, πόνο στην κροταφογναθική άρθρωση, πόνο στους μύες του προσώπου, κ.α.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms";"></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms";"></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms";"></span><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms";"><strong>Αντιμετώπιση των εμβοών</strong></span><br />
<strong><span style="color: #990000; font-family: "trebuchet ms";"></span></strong><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms";">Από την στιγμή της διάγνωσης κροταφογναθικού συνδρόμου σε ασθενείς με εμβοές, απαιτείται ολιστική αντιμετώπιση του προβλήματος, με τις εμβοές να αποτελούν μέρος ενός συνόλου διαταραχών από το στοματογναθικό σύστημα. Κατά την πορεία της θεραπείας οι εμβοές συνήθως μειώνονται θεαματικά μέχρι εξαλείψεως. Η θεραπεία που ακολουθάται περιλαμβάνει εφαρμογή ενδοστοματικού νάρθηκα σταθεροποίησης, κινησιοθεραπεία, εφαρμογή θερμών επιθεμάτων, φαρμακευτική αγωγή επικουρικά σε κάποιες περιπτώσεις, κ.α. (αναλυτικότερα βλέπε το άρθρο για την θεραπευτική αντιμετώπιση του βρυγμού). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimFYmwsGFk5IOSan7_euh_jdjIg7Xhh4e6OAd-WyubnysXB7aUo47SFqGj0fDQVVeoZiih_2g-MaLRkDkLpaPZm3K-ItfMwMyLhIf53FG53yWsQNYUr-eBTydOI5VQHZQ7kPGvy95bcfc/s1600/TMJ3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimFYmwsGFk5IOSan7_euh_jdjIg7Xhh4e6OAd-WyubnysXB7aUo47SFqGj0fDQVVeoZiih_2g-MaLRkDkLpaPZm3K-ItfMwMyLhIf53FG53yWsQNYUr-eBTydOI5VQHZQ7kPGvy95bcfc/s1600/TMJ3.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFk6ZcJncJxlLG7koUtdxtNaesaqP1NnUBi5HgqLTx5bqsbh7H1Kltp-x-uhKMiAOG60bIgoszyP9hnWZjwZYTNAUILwEKPNlNtK5kb_ZCrzCE0w79lYERTRL3QZrCUtET1gnTLnTpoh8/s1600/gnathos.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFk6ZcJncJxlLG7koUtdxtNaesaqP1NnUBi5HgqLTx5bqsbh7H1Kltp-x-uhKMiAOG60bIgoszyP9hnWZjwZYTNAUILwEKPNlNtK5kb_ZCrzCE0w79lYERTRL3QZrCUtET1gnTLnTpoh8/s1600/gnathos.png" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Εικ. 1,2: Η κροταφογναθική άρθρωση εντοπίζεται ακριβώς μπροστά από το αυτί. Στην στενή αυτή γειτνίαση, σε συνδυασμό με την κοινή νεύρωση των περιοχών από το τρίδυμο νεύρο, συχνά αποδίδεται η παρουσία εμβοών στο κροταφογναθικό σύνδρομο.</span> </div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-26149412104419586012013-03-11T00:41:00.001-07:002013-03-12T14:26:44.622-07:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h4 style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<span style="color: #990000;">ΗΧΟΙ ΑΠΟ ΤΙΣ ΚΡΟΤΑΦΟΓΝΑΘΙΚΕΣ ΔΙΑΡΘΡΩΣΕΙΣ: ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΤΑΦΕΥΓΟΥΜΕ ΣΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;</span></span></h4>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<h4 style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<span style="color: #990000;"> Αγνή Γιακουμή DDS, MSc</span></span></h4>
<h4 style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<span style="color: #990000;">Γναθολόγος-Οδοντίατρος</span></span></h4>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Πολύ συχνά έρχονται στο οδοντιατρείο ορισμένοι ασθενείς, παραμόνο για να διατυπώσουν την εξής απορία: «...Ανησυχώ γιατί κάθε φορά που μασάω ακούω ήχους από τη γνάθο μου... Είναι φυσιολογικό;...»</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Οι ήχοι από τις κροταφογναθικές διαρθρώσεις (ΚΓΔ), δηλαδή τις αρθρώσεις μπροστά από το αυτί (Εικ.1,2), μπορεί να έχουν διαφορετική αιτιολογική προέλευση. Μία ΚΓΔ με φυσιολογική λειτουργία και χωρίς κάποια ανατομική παρέκκλιση δεν παράγει ήχους κατά τη λειτουργία της (Εικ. 3,4,5). Στις περισσότερες περιπτώσεις οι ήχοι από τις ΚΓΔ δεν αποτελούν ένδειξη δυσλειτουργίας, αλλά θεωρούνται ως μία αποδεκτή απόκλιση από το φυσιολογικό. Η ποιότητα και ο χαρακτήρας του ήχου διαφέρουν από περίπτωση σε περίπτωση. Στις περιπτώσεις παθολογίας στην περιοχή των ΚΓΔ, οι ήχοι προέρχονται από την τριβή των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους και μπορεί να είναι κριγμώδεις ή χαρακτηριστικοί ήχοι «κλίκ». </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Κριγμώδεις ή ερπυστικοί ήχοι (χαρακτηριστικός ήχος σαν περπάτημα σε χιόνι ή χαλίκια, που παράγεται από την προστριβή ανωμάλων επιφανειών μεταξύ τους) εκδηλώνονται κατά τις διάφορες κινήσεις της γνάθου και συνηθέστερα αποτελούν κλινικό σημείο δομικών μεταβολών σε μία ή περισσότερες ανατομικές επιφάνειες των ΚΓΔ. Η παρουσία τους αυξάνει αυξανόμενης και της ηλικίας, οπότε και τα εκφυλιστικά φαινόμενα της γήρανσης εξελίσσονται. Έτσι λοιπόν, στις περισσότερες περιπτώσεις αποδίδονται στη φυσιολογική γήρανση του ατόμου με την επερχόμενη εκφύλιση και φθορά των αρθρικών επιφανειών και συνεπώς αποτελούν συχνότερο εύρημα σε άτομα άνω των 50 ετών. Ως εκτούτου, στις ηλικίες αυτές η συχνότητα οστεοαρθρίτιδας (εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων) στις αρθρώσεις που υφίστανται μεγάλα φορτία γενικότερα στο σώμα είναι αυξημένη. Η ΚΓΔ αποτελεί άρθρωση στην οποία αναπτύσσονται τεράστια φορτία, ιδιαιτέρως αν το άτομο παρουσιάζει βρυγμό (τρίξιμο-σφίξιμο δοντιών) ή άλλες παραλειτουργικές συνήθειες-δραστηριότητες από το στοματογναθικό σύστημα. Έτσι όταν προσβληθούν οι ΚΓΔ από οστεοαρθρίτιδα, η παρουσία κριγμώδων ήχων αποτελεί συνηθισμένο εύρημα. Επίσης, στις ηλικίες αυτές η απώλεια οπίσθιων δοντιών (απώλεια δοντιών υποστήριξης) φαίνεται να παίζει κάποιο ρόλο στην και επιτάχυνση των αρθρικών δομικών μεταβολών της περιοχής, αφού επιβαρύνεται η φόρτιση των ΚΓΔ. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Στην σπάνια περίπτωση που εμφανιστούν αυτού του είδους οι ήχοι σε νεαρότερες ηλικίες, συνήθως συνοδεύονται από πόνο ή/και περιορισμό της κινητικότητας της γνάθου και πιθανώς οφείλονται σε τραυματισμό των ΚΓΔ, είτε άμεσο (πχ οδοντική παρεμβολή κατά τη σύγκλειση) είτε έμμεσο (χρόνιες-συστηματικές παραλειτουργικές συνήθειες όπως πχ. τρίξιμο-σφίξιμο δοντιών (βρυγμός).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Και στις δύο παραπάνω περιπτώσεις, πλην των περιπτώσεων τραύματος, οι κριγμώδεις ήχοι αποτελούν ένδειξη πρώιμης εώς και προχωρημένης εκφύλισης των ΚΓΔ, συνεπώς τα περιστατικά αυτά χρήζουν άμεσης θεραπευτικής παρέμβασης.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Ο χαρακτηριστικός ήχος «κλίκ» (clicking) παράγεται σε μη εκφυλιστικές νόσους της άρθρωσης. Οι ήχοι αυτοί είναι δυνατόν να προκληθούν στις εξής περιπτώσεις:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">1.<span style="color: #990000;"> <strong>Clicking οφειλόμενο σε ανατομική απόκλιση από το φυσιολογικό.</strong></span> Σε αυτήν την περίπτωση το clicking ή ξηρός ήχος, οφείλεται σε αποκλίσεις του σχήματος των αρθρικών επιφανειών της ΚΓΔ και συμβαίνει στο ίδιο ακριβώς επίπεδο της διαδρομής που εκτελεί κατά τις κινήσεις τής η γνάθος. Οι αποκλίσεις αυτές από το φυσιολογικό πρότυπο προκαλούνται λόγω ανωμαλιών των αρθρικών επιφανειών ή ανωμαλιών που προκύπτουν από διαδικασίες ανάπλασης ως συνέπεια των φορτίων που δέχεται η ΚΓΔ. Ανωμαλίες κατά τις διαδικασίες ανάπλασης, δεν είναι λίγες οι φορές που αναφέρονται κατάτη διάρκεια ή μετά τοπέρας της ορθοδοντικής θεραπείας ενός ασθενούς.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Όταν οι επιφάνειες αυτές κινηθούν κατά μήκος και ξεπεράσουν η μία την άλλη, τότε παράγεται το clicking. Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν δεν υπάρχουν άλλα συνοδά σημεία ή συμπτώματα, τότε ενημερώνεται ο ασθενής για τον καλοήθη χαρακτήρα του ήχου και εφησυχάζεται, εν.ω στην περίπτωση που παρουσιάζεται πόνος ή κάποιας μορφής δυσλειτουργία συστήνεται θεραπεία και συχνή επανεξέταση.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">2. <strong><span style="color: #990000;">Clicking οφειλόμενο σε υπερκινητικότητα της γνάθου.</span></strong> Ο τύπος αυτός του ήχου παράγεται όταν, είτε λόγω χαλάρωσης ή υψηλής διατατικότητας των συνδέσμων της άρθρωσης, είτε λόγω ανατομικής ιδιομορφίας των αρθρωμένων επιφανειών (αβαθής κροταφική γλήνη εντός της οποίας αρθρώνει η κεφαλή της γνάθου) επιτρέπεται στη γνάθο (κεφαλή κονδύλου) να ξεπερνά κατά το μέγιστο άνοιγμα του στόματος τα φυσιολογικά της όρια εντός της αρθρικής κοιλότητας, χωρίς όμως στο τέλος αυτή να εξαρθρώνεται. Συνεπώς σε αυτή την περίπτωση ακούγεται το clicking πάντα στο τέλος του ανοίγματος και αφού η γνάθος ξεπεράσει τα όρια της αρθρικής κοιλότητας (Eικ. 6). Οι ασθενείς αυτοί δεν εμφανίζουν δυσλειτουργία στην περιοχή, αλλά συνήθως ο ήχος αυτός τους προκαλεί δυσανεξία και φόβο επικείμενης εξάρθρωσης (δυσάρεστη κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής παραμένει με ανοικτό στόμα και επανέρχεται μόνο με χειροπρακτική). Για το λόγο αυτό τους συστήνεται να ανοίγουν τόσο το στόμα τους όσο δεν ακούγεται ο ήχος και πάντα να αποφεύγουν τη μέγιστη διάνοιξη του στόματος (π.χ. χασμουρητό κτλ).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">3. <strong><span style="color: #990000;">Clicking οφειλόμενο σε έλλειψη μυϊκού συντονισμού.</span></strong> Οι κινήσεις της γνάθου (κεφαλή κονδύλου και διάρθριος δίσκος) ελέγχονται σημαντικά από τις δύο κεφαλές ενός συγκεκριμένου μασητήριου μυός (έξω πτερυγοειδής). Στην περίπτωση που ο τελευταίος υπερλειτουργεί λόγω παραλειτουργικών έξεων (βρυγμός), η μυϊκή λειτουργία μπορεί να διαταραχθεί, έχοντας ως αποτέλεσμα την ασυντόνιστη κίνηση της γνάθου (κεφαλή του κονδύλου και δίσκος), προκαλώντας τον χαρακτηριστικό ήχο clicking. Οι ήχοι εμφανίζουν ένα διαλείποντα και ασταθή χαρακτήρα, προκαλώντας ένα ή περισσότερα clicking σε διαφορετικά επίπεδα της διαδρομής της γνάθου κατά το άνοιγμα και κλείσιμο του στόματος. Όσον αφορά στη θεραπευτική παρέμβαση, αυτή πραγματοποιείται μόνο εφόσον ο ασθενής παρουσιάζει σημεία ή συμπτώματα δυσλειτουργίας από το στοματογναθικό.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">4.<strong> <span style="color: #990000;">Clicking οφειλόμενο σε μετατόπιση του διαρθρίου δίσκου.</span></strong> Ο τύπος αυτό του ήχου καταγράφεται σε ασθενείς των οποίων ο δίσκος βρίσκεται συνηθέστερα σε ελαφρά μετατοπισμένη πρόσθια θέση σε σχέση με την κεφαλή του κονδύλου (Εικ. 7,8). Ο ήχος clicking παράγεται όταν κατά το άνοιγμα του στόματος η κεφαλή της γνάθου έρθει στη θέση της επάνω στον μετατοπισμένο δίσκο, οπότε και η κίνηση στη συνέχεια εκτελείται ανεμπόδιστα για να ακουστεί και πάλι ο ήχος λίγο πριν το κλείσιμο του στόματος οπότε και η κεφαλή «ξεφεύγει» και πάλι από τον ελαφρά μετατοπισμένο δίσκο (Εικ. 9) (βλέπε <strong>video #1</strong>). Ως πιο πιθανή αιτία της πρόσθιας μετατόπισης του δίσκου θεωρείται ο συστηματικός έμμεσος τραυματισμός (μακροτραύμα), που οφείλεται σε παραλειτουργικές συνήθειες όπως ο βρυγμός -τρίξιμο/σφίξιμο δοντιών- και μέσω του μηχανισμού που περιγράφηκε παραπάνω (σπασμός έξω πτερυγοειδούς) ή σε άμεσο τραυματισμό της περιοχής (μικροτραύμα). Επιπροσθέτως, η γενικευμένη χαλαρότητα των αρθρώσεων, ιδιαίτερα στις γυναίκες, αποτελεί προδιαθεσιακό παράγοντα μετατόπισης του δίσκου.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Στις περιπτώσεις μετατόπισης του δίσκου, το clicking αποτελεί σημαντικό κλινικό σημείο δυσλειτουργίας και η άμεση αντιμετώπιση είναι επιβεβλημένη, διότι ελλοχεύει ο σημαντικός κίνδυνος να παραμείνει μόνιμα μετατοπισμένος ο δίσκος και να εμποδίζεται η διάνοιξη του στόματος (κλείδωμα-locking), οπότε παύει και</span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> ο ήχος "κλίκ" (Εικ. 10,11,12) (βλέπε <strong>video #2</strong>), με συνέπεια την εγκατάσταση πόνου και δομικών μεταβολών μακροπρόθεσμα στην περιοχή της αρθρώσεως.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Η αναφορά υπάρξεως ή όχι ήχων, τόσο στην παρούσα κατάσταση όσο και στο παρελθόν (καταγράφεται κατά τη λήψη του ιστορικού του ασθενούς), κατέχει εξαιρετική σημασία στην κλινική αξιολόγηση και διάγνωση του ασθενούς και κατά επέκταση στην επιλογή κατάλληλων θεραπευτικών προσεγγίσεων. Συνεπώς, η παρουσία ήχων από τις ΚΓΔ κατά τη γναθολογική εξέταση θα πρέπει να καταγράφεται και ο ασθενής να ενημερώνεται για την ύπαρξη τους, καθώς και για την αιτιολογία τους. Για την κλινική ανίχνευση των ήχων χρησιμοποιείται στηθοσκόπιο από τον θεράποντα, το οποίο τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης ακριβώς μπροστά από το αυτί.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Στην περίπτωση που δεν κρίνεται σκόπιμη η θεραπευτική παρέμβαση, ο ασθενής υποχρεούται να παρακολουθεί πιθανά λειτουργικά συμπτώματα που μπορεί να επισυμβούν στο μέλλον. Σε μία τέτοια μελλοντική κατάσταση ο ασθενής οφείλει να επανέλθει στον θεράποντα για νέα αξιολόγηση. Στο θεραπευτικό μας στόχο ανήκει και η μείωση ή εξάλειψη τους σπανιότερα, ώστε να έχουμε τις λιγότερες δυνατές τριβές μεταξύ των αρθρικών επιφανειών που συμμετέχουν στην άρθρωση.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Είναι εξαιρετικής σημασίας να γίνει κατανοητό ότι η παρουσία ήχων από τις ΚΓΔ δεν σημαίνει οπωσδήποτε ότι υπάρχει παθολογικό υπόστρωμα στις περιοχές αυτές και μόνο όταν σχετίζονται οι ήχοι με πόνο ή άλλα συμπτώματα δυσλειτουργίας, όπως για παράδειγμα περιορισμένη λειτουργικότητα, πρέπει να αντιμετωπίζονται θεραπευτικά. Συνεπώς η θεραπευτική τους αντιμετώπιση είναι επιβεβλημένη όταν συνοδεύουν κάποια παθολογική κατάσταση ή δυσλειτουργία στην περιοχή της άρθρωσης.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS;"></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS;"></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS;"></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFk6ZcJncJxlLG7koUtdxtNaesaqP1NnUBi5HgqLTx5bqsbh7H1Kltp-x-uhKMiAOG60bIgoszyP9hnWZjwZYTNAUILwEKPNlNtK5kb_ZCrzCE0w79lYERTRL3QZrCUtET1gnTLnTpoh8/s1600/gnathos.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFk6ZcJncJxlLG7koUtdxtNaesaqP1NnUBi5HgqLTx5bqsbh7H1Kltp-x-uhKMiAOG60bIgoszyP9hnWZjwZYTNAUILwEKPNlNtK5kb_ZCrzCE0w79lYERTRL3QZrCUtET1gnTLnTpoh8/s1600/gnathos.png" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ. 1: Η κροταφογναθική διάρθρωση (ΚΓΔ)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVQ-fQKMWyw3X1Vja-ieSDW0cBB9ulAhZkqPNXxUq2IPmo4dXt4Ps0gloCpuIKrg_91OcP7OADXSNGEFfzxMJdKK0U_8WsIgKWhQKKviTH7ga_WBgZZ0DV1MHdckl_5hHUSP86LThG6BQ/s1600/tmj+surg.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVQ-fQKMWyw3X1Vja-ieSDW0cBB9ulAhZkqPNXxUq2IPmo4dXt4Ps0gloCpuIKrg_91OcP7OADXSNGEFfzxMJdKK0U_8WsIgKWhQKKviTH7ga_WBgZZ0DV1MHdckl_5hHUSP86LThG6BQ/s1600/tmj+surg.png" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ. 2: Η κροταφογναθική διάρθρωση (ΚΓΔ)</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdH8UDZ_dQQlF2qeQXhk4PBkJQzDMZ8gc0BQFHFjz2kVAbx_kfQl3j_uAdMzR7jRGyI2gVqUsVfl2EoEza2X6a7ms-Gtejnz6h88bwQ_GSJC9_7pw8GXdG08JhCqjnsIMAb0g9mYTxV7s/s1600/TMJ1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdH8UDZ_dQQlF2qeQXhk4PBkJQzDMZ8gc0BQFHFjz2kVAbx_kfQl3j_uAdMzR7jRGyI2gVqUsVfl2EoEza2X6a7ms-Gtejnz6h88bwQ_GSJC9_7pw8GXdG08JhCqjnsIMAb0g9mYTxV7s/s1600/TMJ1.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ. 3: Σχηματική απεικόνιση της φυσιολογικής ανατομίας της ΚΓΔ σε κλειστή θέση στόματος.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">1: κεφαλή κονδύλου κάτω γνάθου,</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">2: ο διάρθριος δίσκος,</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">9: κροταφική γλήνη (κοίλανση στο κροταφικό οστό του κρανίου εντός της οποίας εδράζει ο κόνδυλος με το δίσκο),</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">5: πρόσθιο αρθρικό φύμα (πρόσθιο όριο της κροταφικής γλήνης),</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">7,8: οι δύο κεφαλές του έξω πτερυγοειδούς μυός</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFZJnYKu6boQ9JEttcbhrwcsDHjgcghdxxgnNjUDzQQQP9zSx_4OYdCZ5jz29YmLUsYpQ6aqQ-zxggsxpcK3tmtQEwitKHoApilHH3I_Gx9ot8Qer-lE6qpnwr3bQSvWIwI7pWmZ3ghEI/s1600/anatomy.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFZJnYKu6boQ9JEttcbhrwcsDHjgcghdxxgnNjUDzQQQP9zSx_4OYdCZ5jz29YmLUsYpQ6aqQ-zxggsxpcK3tmtQEwitKHoApilHH3I_Gx9ot8Qer-lE6qpnwr3bQSvWIwI7pWmZ3ghEI/s320/anatomy.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ. 4: Τα ανατομικά στοιχεία της ΚΓΔ (ανατομική παρασκευή).</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">c: κεφαλή κονδύλου,</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">d: διάρθριος δίσκος,</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">at: πρόσθιο αρθρικό φύμα</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJqygwktyHk73SMc-O7zFozjkrcKCc9_YW-wY_WRvBftuOZ6rQK_7Zi5lqdaWIorCiHvFflGsYgNi3N8VzGl4ZWtV2zQyLBcLLLpJptUD7OUICej2g4NDjfOgJwY7Tf3iJ4ArfCCoNAJw/s1600/disck10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">,</span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivQ6VUY2ToSR7CqgVNW1ukcEyUoI_2Fn4b-UAm498st5jWZcOeGNQ-kKHKVQNrHNIBNCC-xFQjBHYiGvNg8Y2EYPQmBYlbHpvwfF0eJ76tysmAahHgEnI3X1NqmMmWl3erWxiuBpaIq5c/s1600/disc3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivQ6VUY2ToSR7CqgVNW1ukcEyUoI_2Fn4b-UAm498st5jWZcOeGNQ-kKHKVQNrHNIBNCC-xFQjBHYiGvNg8Y2EYPQmBYlbHpvwfF0eJ76tysmAahHgEnI3X1NqmMmWl3erWxiuBpaIq5c/s1600/disc3.png" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ. 5: Σχηματική απεικόνιση της φυσιολογικής ανατομίας της ΚΓΔ σε ανοικτή θέση στόματος.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Ο διάρθριος δίσκος σκεπάζει την κεφαλή του κονδύλου σαν σκουφάκι και τον συνοδεύει κατά την διαδρομή του εντός της κροταφικής γλήνης. Σε μέγιστη διάνοιξη το σύμπλεγμα δίσκου-κεφαλής έρχεται κάτω από το πρόσθιο αρθρικό φύμα, χωρίς να το ξεπερνά.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglSJd11Hz-1GnMJxBvZurets6kZ5d98M500IVbT0Gy-EwNuNWbe7GPSM8OkL7ZkZZQAK66kmIEXCQsznBWsTKhw0E0aJ0A6b4FLbp6WYKQsBlShQfbPMkbHfwyAeZDXFCjmA7yRz0erXg/s1600/exarthrima.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglSJd11Hz-1GnMJxBvZurets6kZ5d98M500IVbT0Gy-EwNuNWbe7GPSM8OkL7ZkZZQAK66kmIEXCQsznBWsTKhw0E0aJ0A6b4FLbp6WYKQsBlShQfbPMkbHfwyAeZDXFCjmA7yRz0erXg/s1600/exarthrima.png" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Εικ. 6: Υπεξάρθρημα της κάτω γνάθου. Η κεφαλή του κονδύλου ξεπέρασε την κορφή του πρόσθιου αρθρικού φύματος (articular eminence) -παραγωγή ήχου "κλίκ" και οριακά εξήλθε από την αρθρική κοιλότητα της ΚΓΔ, χωρίς να προκληθεί εξάρθρημα. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWbNja23sMqMhS8P8wShQiQvFdFJUJKEucY4mn7lEI-IrDAh2MJPOeAwWp-yN7Tts0-D33Viw5BU8SrFNzYTGVpiwhwaaAaXshRnbg60wAzEHvcT9ZVz4xCcYInaHP_eUJTOtRBfDKrhA/s1600/disc9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWbNja23sMqMhS8P8wShQiQvFdFJUJKEucY4mn7lEI-IrDAh2MJPOeAwWp-yN7Tts0-D33Viw5BU8SrFNzYTGVpiwhwaaAaXshRnbg60wAzEHvcT9ZVz4xCcYInaHP_eUJTOtRBfDKrhA/s1600/disc9.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Εικ. 7: Πρόσθια μετατόπιση του διαρθρίου δίσκου με επαναφορά (δηλ. αναστρέψιμη): ο δίσκος βρίσκεται ελαφρώς μετατοπισμένος προς τα εμπρός σε σχέση με την κεφαλή του κονδύλου σε κλειστή θέση στόματος.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPDZ5F6KeRw7TyZ77zkKl9QvU55gEkF7CLzouudyr88Q8KWBjSaJGpy1oeM1hagcdVYoo30DB475VeqfpsWJ39meTlyeSSYxdE-Vvi12hzHURcloTcu17faPMcaFJyENwGFnvVxNxh9Vk/s1600/disc7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPDZ5F6KeRw7TyZ77zkKl9QvU55gEkF7CLzouudyr88Q8KWBjSaJGpy1oeM1hagcdVYoo30DB475VeqfpsWJ39meTlyeSSYxdE-Vvi12hzHURcloTcu17faPMcaFJyENwGFnvVxNxh9Vk/s1600/disc7.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ. 8: Πρόσθια μετατόπιση του διαρθρίου δίσκου με επαναφορά (ανατομικό παρασκεύασμα): ο δίσκος βρίσκεται ελαφρώς μετατοπισμένος προς τα εμπρός σε σχέση με την κεφαλή του κονδύλου σε κλειστή θέση στόματος.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFe5hukJMAO2u7DZIwgkFZ8dFyGNVlXg4BjX5hJXsYfd8437a2-pMrwBCsKRM9b5F9bSVqDK8lkuInBOPLR1V_uSlctQULaa3pUoyZNJlwb8b8HetVOGXZrRv2jbHuL-WPE4AFxRFahEY/s1600/disc.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFe5hukJMAO2u7DZIwgkFZ8dFyGNVlXg4BjX5hJXsYfd8437a2-pMrwBCsKRM9b5F9bSVqDK8lkuInBOPLR1V_uSlctQULaa3pUoyZNJlwb8b8HetVOGXZrRv2jbHuL-WPE4AFxRFahEY/s1600/disc.png" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Εικ. 9: Ο μηχανισμός παραγωγής ήχου "κλίκ" στην περίπτωση της πρόσθιας μετατόπισης του διαρθρίου δίσκου με επαναφορά: Α. ο δίσκος βρίσκεται ελαφρώς ματατοπισμένος προς τα εμπρός σε σχέση με την κεφαλή του κονδύλου σε κλειστή θέση στόματος, Β,C: κατά την διάνοιξη του στόματος η κεφαλή βρίσκει τη θέση της επάνω στο δίσκο και τότε παράγεται ο χαρακτηριστικός ήχος "κλίκ", D, E: η διαδρομή της γνάθου εκτελείται κανονικά μέχρι το μέγιστο άνοιγμα και κατά την επιστροφή (κλείσιμο), F: "ξεφεύγει" πάλι από τον δίσκο παράγοντας ήχο "κλίκ", για να καταλήξει στην κατάσταση Α από την οποία ξεκίνησε.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/9h2CXfUjuvA?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Video #1: Ο μηχανισμός παραγωγής ήχου "κλίκ" στην περίπτωση της πρόσθιας μετατόπισης του διαρθρίου δίσκου με επαναφορά- ανατομική αναπαράσταση (περιγραφή στα αγγλικά,επιλέξτε full screen).</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOLVyT-sa-N9SeQTuHKWmrERdKEbj3Eb0Kdvj6lhxVFGjIfxpS0ygRVn_IKXwaKleR8GV3WYdzJXG6-jIls62Hby6jNU-nq494PvZyz9W6xJWJVNmljGzXIIbr9z8yNXg8_PVJ4RMEE7U/s1600/TMJ5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOLVyT-sa-N9SeQTuHKWmrERdKEbj3Eb0Kdvj6lhxVFGjIfxpS0ygRVn_IKXwaKleR8GV3WYdzJXG6-jIls62Hby6jNU-nq494PvZyz9W6xJWJVNmljGzXIIbr9z8yNXg8_PVJ4RMEE7U/s1600/TMJ5.png" /></span></a><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Eικ. 10: Μόνιμη μετατόπιση (δηλ. μη αναστρέψιμη) του διάρθριου δίσκου: ο δίσκος βρίσκεται μονίμως μετατοπισμένος προς τα εμπρός σε σχέση με την κεφαλή του κονδύλου σε κλειστή θέση στόματος και εμποδίζει την διάνοιξη του στόματος.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivQ6VUY2ToSR7CqgVNW1ukcEyUoI_2Fn4b-UAm498st5jWZcOeGNQ-kKHKVQNrHNIBNCC-xFQjBHYiGvNg8Y2EYPQmBYlbHpvwfF0eJ76tysmAahHgEnI3X1NqmMmWl3erWxiuBpaIq5c/s1600/disc3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span><br />
</div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4GUn1TCSii-k0V8S36CpwK8vTNvLdh8EEgy-UVGz3PmC9XBtuIaOUSnAEsik_4omiANm0z8iUoWoT1eGHsOpI4tagd5C0aly0Gt7bYjPTkgHZecb13pQS7X5o2cuge9aAv8-Y7ge-b2E/s1600/lock1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4GUn1TCSii-k0V8S36CpwK8vTNvLdh8EEgy-UVGz3PmC9XBtuIaOUSnAEsik_4omiANm0z8iUoWoT1eGHsOpI4tagd5C0aly0Gt7bYjPTkgHZecb13pQS7X5o2cuge9aAv8-Y7ge-b2E/s1600/lock1.png" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ. 11: Μόνιμη μετατόπιση του διάρθριου δίσκου (ανατομικό παρασκεύασμα).</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvvw31GO5iQV8Ec1BHmUWAoQzTI6o6ITuDBKIWHLqZwQyMD2wzNeX2B4fjyflEjmkZSxSRw2apqeg9zgU0u83O_EZqdNBgmnNsmiVolpdt5Mw76zMyFiKpLGyJTnMPzUNzCLYgdql8DCY/s1600/disc5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvvw31GO5iQV8Ec1BHmUWAoQzTI6o6ITuDBKIWHLqZwQyMD2wzNeX2B4fjyflEjmkZSxSRw2apqeg9zgU0u83O_EZqdNBgmnNsmiVolpdt5Mw76zMyFiKpLGyJTnMPzUNzCLYgdql8DCY/s1600/disc5.jpg" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPDZ5F6KeRw7TyZ77zkKl9QvU55gEkF7CLzouudyr88Q8KWBjSaJGpy1oeM1hagcdVYoo30DB475VeqfpsWJ39meTlyeSSYxdE-Vvi12hzHURcloTcu17faPMcaFJyENwGFnvVxNxh9Vk/s1600/disc7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Εικ. 12: O μηχανισμός κλειδώματος της γνάθου (locking): ο δίσκος είναι μόνιμα μετατοπισμένος εμπρός από την κεφαλή και μπλοκάρει το άνοιγμα του στόματος (locking) κατά την πρόσπαθεια διάνοιξης του από τον ασθενή.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJqygwktyHk73SMc-O7zFozjkrcKCc9_YW-wY_WRvBftuOZ6rQK_7Zi5lqdaWIorCiHvFflGsYgNi3N8VzGl4ZWtV2zQyLBcLLLpJptUD7OUICej2g4NDjfOgJwY7Tf3iJ4ArfCCoNAJw/s1600/disck10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglSJd11Hz-1GnMJxBvZurets6kZ5d98M500IVbT0Gy-EwNuNWbe7GPSM8OkL7ZkZZQAK66kmIEXCQsznBWsTKhw0E0aJ0A6b4FLbp6WYKQsBlShQfbPMkbHfwyAeZDXFCjmA7yRz0erXg/s1600/exarthrima.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/QTihztWMv4k?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Video #2: O μηχανισμός κλειδώματος της γνάθου (locking)- ανατομική αναπαράσταση- (περιγραφή στα αγγλικά, επιλέξτε full screen).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4GUn1TCSii-k0V8S36CpwK8vTNvLdh8EEgy-UVGz3PmC9XBtuIaOUSnAEsik_4omiANm0z8iUoWoT1eGHsOpI4tagd5C0aly0Gt7bYjPTkgHZecb13pQS7X5o2cuge9aAv8-Y7ge-b2E/s1600/lock1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdH8UDZ_dQQlF2qeQXhk4PBkJQzDMZ8gc0BQFHFjz2kVAbx_kfQl3j_uAdMzR7jRGyI2gVqUsVfl2EoEza2X6a7ms-Gtejnz6h88bwQ_GSJC9_7pw8GXdG08JhCqjnsIMAb0g9mYTxV7s/s1600/TMJ1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOLVyT-sa-N9SeQTuHKWmrERdKEbj3Eb0Kdvj6lhxVFGjIfxpS0ygRVn_IKXwaKleR8GV3WYdzJXG6-jIls62Hby6jNU-nq494PvZyz9W6xJWJVNmljGzXIIbr9z8yNXg8_PVJ4RMEE7U/s1600/TMJ5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-13095547463323039592012-12-21T10:02:00.001-08:002013-01-09T12:57:48.120-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<strong><span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ: ΕΝΑΣ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΧΕΙΡΟΤΕΡΟΥΣ ΠΟΝΟΥΣ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ</span></strong></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<em><span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>ΑΓΝΗ ΓΙΑΚΟΥΜΗ</strong></span></em></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong><em><span style="color: #990000;">Γναθολόγος-Οδοντίατρος</span></em></strong></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong><em><span style="color: #990000;"></span></em></strong></span><br /></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;">
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Η νευραλγία τριδύμου είναι ένας από τους χειρότερους πόνους που μπορεί να υποστεί ο άνθρωπος (Εικ.1). Οφείλεται στις μη φυσιολογικές ηλεκτρικές εκφορτίσεις των κυττάρων του τριδύμου νεύρου οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να ελεγχθούν με χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν επιφέρει βελτίωση τότε χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για να προξενήσουν βλάβη ή να αποσυμπιέσουν το νεύρο.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Η νευραλγία του τριδύμου είναι μία σχετικά σπάνια κατάσταση, που αφορά στο 5ο κρανιακό νεύρο του εγκεφάλου (V: τρίδυμο νεύρο), το οποίο είναι υπεύθυνο για την αισθητική νεύρωση του προσώπου και αποτελείται από τρεις κλάδους (Εικ.2). Τα ηλικιωμένα άτομα προσβάλλονται συχνότερα από τα νεότερα και οι γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Στις περισσότερες περιπτώσεις προσβάλλονται ο 2ος και ο 3ος κλάδος, ενώ σπανιότερα ο 1ος (μετωπιαίος) (Εικ.3). Ο πόνος χαρακτηρίζεται από ισχυρά επεισόδια διαξιφιστικού πόνου («σουβλιές») τύπου ηλεκτρικών εκκενώσεων («σαν ηλεκτρικό ρεύμα»), στην μία πλευρά του προσώπου και κατά μήκος της διαδρομής του νεύρου, τα οποία επανέρχονται πολλές φορές στη διάρκεια της ημέρας και διαρκούν μόλις λίγα δευτερόλεπτα. Αυτές οι επαναλαμβανόμενες προσβολές μπορεί να διαρκέσουν μέχρι και λίγα λεπτά ή ώρες και συχνά συνοδεύονται από δακρύρροια (δάκρυα), ερυθρότητα του δέρματος και επώδυνη σύσπαση των προσβληθέντων μυών. Τα επεισόδια αυτά μπορεί να προκληθούν αυτόματα, συχνά όμως ενεργοποιούνται από τα επονομαζόμενα εκλυτικά ερεθίσματα (άγγιγμα του δέρματος του προσώπου, χασμουρητό, φτάρνισμα, ξύρισμα, βούρτσισμα των δοντιών, πόση υγρών, μάσηση, ομιλία, γέλια κ.λ.π.). Μεταξύ των επεισοδίων οι ασθενείς συνήθως δεν αισθάνονται κανένα πόνο (Εικ.4).</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><em>Θεραπευτικές επιλογές</em></span><br /> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> Η θεραπεία για τον πόνο χρειάζεται να ξεκινήσει άμεσα, προκειμένου να αποφευχθεί η δημιουργία μνήμης πόνου, η οποία οδηγεί στον χρόνιο πόνο. Επιπλέον, πόνος που δεν έχει αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτεί.<br /> Ο στόχος της θεραπείας του πόνου είναι η εξάλειψη του πόνου ή η ανακούφιση από αυτόν, με τη βοήθεια ορισμένων μεθόδων, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων ή όχι. Η ολοκληρωτική απαλλαγή από τον πόνο δεν είναι πάντοτε εφικτή. Η επιλογή της αποτελεσματικής θεραπείας, κατάλληλης για έναν συγκεκριμένο ασθενή, η λεπτομερής επεξήγηση της θεραπείας και η ενεργητική συμμετοχή του ασθενούς είναι σημαντικοί παράγοντες για την επιτυχημένη διαχείριση του πόνου. Τα φάρμακα για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, χρησιμοποιήθηκαν αρχικά για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων (αντισπασμωδικά) και τη θεραπεία της κατάθλιψης (αντικαταθλιπτικά). Η επιλογή ισχυρότερων αναλγητικών από την ομάδα των οπιούχων, μπορεί να είναι χρήσιμη. Η αποτελεσματική αγωγή συχνά περιλαμβάνει συνδυασμό διαφόρων φαρμάκων.<br /><br /><span style="color: #990000;"><em>Αντισπασμωδικά</em></span><br /> Τα αντισπασμωδικά δημιουργήθηκαν αρχικά για την θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων. Παρόλα αυτά, αποδείχθηκαν αποτελεσματικά και στη θεραπεία νευροπαθητικού πόνου, καθώς οι δύο καταστάσεις εμφανίζουν κοινά χαρακτηριστικά. Και στις δύο περιπτώσεις υπάρχει υπερδιέγερση των νευρικών κυττάρων και υπερβολική μετάδοση ερεθισμάτων. Τα αντισπασμωδικά φάρμακα ισορροπούν αυτά τα νευρικά κύτταρα και σταματούν τη συνεχή μετάδοση των ερεθισμάτων.<br /><br /><span style="color: #990000;"><em>Αντικαταθλιπτικά </em></span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS;"><em><span style="color: #990000;"> </span></em>Τα αντικαταθλιπτικά, αρχικά σχεδιασμένα για τη θεραπεία της κατάθλιψης, αποτελούν σήμερα σημαντικό μέρος της θεραπευτικής αγωγής του νευροπαθητικού πόνου, ιδίως σε περιπτώσεις που υπάρχει αίσθημα καυσαλγίας μεγάλης διάρκειας.<br /><br /><span style="color: #990000;"><em>Οπιοειδή αναλγητικά</em></span><br /> Η μορφίνη και άλλα οπιούχα, στην κατηγορία των φαρμάκων που είναι γνωστά ως οπιοειδή αναλγητικά. Η δράση τους αφορά συγκεκριμένες περιοχές νεύρων, τους «οπιούχους υποδοχείς», παρεμποδίζοντας τη διέγερση των νευρικών κυττάρων. Αναλγητικά που περιέχουν οπιούχα, χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση πολύ ισχυρών πόνων (π.χ. μετά από εγχείριση ή στη μακροχρόνια θεραπεία του χρόνιου πόνου). Είναι σημαντικό να αναφέρουμε ότι τα οπιούχα φάρμακα τελευταίας γενιάς δε σχετίζονται με εθισμό.<br /><br /> Και στις τρεις κατηγορίες φαρμάκου ο γιατρός<span style="color: #990000;">*</span> είναι σε θέση να μειώνει σταδιακά τη δόση, ώστε να σταματήσει η λήψη του φαρμάκου μέσα σε λίγες ημέρες.<br /><br /><em><span style="color: #990000;">Άλλες συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας</span></em></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<li>Φυσικές μέθοδοι (π.χ. χρήση θερμών επιθεμάτων)</li>
<li>Εφαρμογή διαδερμικής ηλεκτρικής νευρικής διέγερσης (TENS)</li>
<li>Βελονισμός</li>
<li>Ψυχολογικές μέθοδοι θεραπείας (π.χ. αποδοχή του πόνου, τεχνικές χαλάρωσης, ψυχοθεραπεία)</li>
</span></ul>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<div>
Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν επιφέρει βελτίωση τότε χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για να προξενήσουν βλάβη ή να αποσυμπιέσουν το νεύρο.</div>
<div>
</div>
<div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong><span style="color: #990000;"><em>*Ποιοί είναι οι ειδικοί
Ιατροί για τη θεραπεία της Νευραλγίας Τριδύμου;<o:p></o:p></em></span></strong></span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><em>
</em></span><br />
<h1 style="background: white; margin: 0cm 0cm 3.75pt;">
<span lang="EN-US" style="display: none; mso-ansi-language: EN-US; mso-hide: all;"><span style="color: #444d52;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span style="font-size: small;"><em>Ποιοί είναι οι ειδικοί Ιατροί για τη θεραπεία της
Νευραλγίας Τ</em></span></span></span></span></h1>
<span style="color: #616161; font-family: Arial;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Για τη φαρμακευτική αντιμετώπιση ειδικοί στη θεραπεία είναι οι :<o:p></o:p></span></span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l1 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #616161; font-family: Wingdings; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 9.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #616161; font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US;">Ιατροί ειδικοί, όπως
Νευρολόγοι<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l1 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span style="color: #616161; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 9.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #616161; font-family: Arial;">ειδικοί σε Ιατρεία Πόνου, συνήθως Αναισθησιολόγοι<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l1 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span style="color: #616161; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 9.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #616161; font-family: Arial;">Οδοντίατροι, ειδικευμένοι στον Στοματοπροσωπικό Πόνο.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><br />
<div style="background: white; line-height: 13.5pt;">
<span style="color: #616161; font-family: Arial;"><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Για τη χειρουργική αντιμετώπιση είναι οι :<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #616161; font-family: Wingdings; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 9.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #616161; font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US;">Νευροχειρούργοι<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span style="color: #616161; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-bidi-font-size: 9.0pt; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><span style="color: #616161; font-family: Arial; font-size: 9pt;"><span style="font-size: small;">ειδικοί Ιατροί στα Ιατρεία Πόνου για τις επεμβατικές τεχνικές.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm -34.7pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;"><o:p><span style="font-family: Times New Roman; font-size: x-small;"> </span></o:p></span></div>
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
</span><br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm -34.7pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;"><o:p><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></o:p></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8hyMy-SrRDTn5vCjaI6JlJDYTeScZ3apAVu1bb75mZFff9LeqnEbQvsmLPSm8RdxtwheKq40-8x7PoJGRrMSatH29ciWChaNkN9Hdrmb1RnHso4oci5rN_85vcpHhHa8Ucvz6P1fy0jU/s1600/neuralgia.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8hyMy-SrRDTn5vCjaI6JlJDYTeScZ3apAVu1bb75mZFff9LeqnEbQvsmLPSm8RdxtwheKq40-8x7PoJGRrMSatH29ciWChaNkN9Hdrmb1RnHso4oci5rN_85vcpHhHa8Ucvz6P1fy0jU/s1600/neuralgia.png" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ.1: Νευραλγία τριδύμου- από τους χειρότερους πόνους που μπορεί να βιώσει κάποιος άνθρωπος</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwxQD5Sp5odU0jujcAYHkGNb3OYXrGDBoNvpHF7Jd2O5drF3NAd8o39VDtqV6bX0RNTPT1HUGKPiIa0ja3cB9bd7em7YwdtL0yy-mg-u_wWEZ-_G8vbV7UXlQEC0jf-bsi1akghUbBKuQ/s1600/neuralgia2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwxQD5Sp5odU0jujcAYHkGNb3OYXrGDBoNvpHF7Jd2O5drF3NAd8o39VDtqV6bX0RNTPT1HUGKPiIa0ja3cB9bd7em7YwdtL0yy-mg-u_wWEZ-_G8vbV7UXlQEC0jf-bsi1akghUbBKuQ/s1600/neuralgia2.png" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ.2: Η ανατομική πορεία του τρίδυμου νεύρου</span> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifYXLgOFbnhJJpQ2oy3UMzHeyi3XU4JlRrpbedR9Xptk00WetYUTatb9pKajhJ8YN-xQNEuDmhyGjBQaBUWHfdG89ijpdjlcdxNR1nTscMji5dYgcNWj3CA4rAKpWtu6njM8blk5lCoFk/s1600/neuralgia1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifYXLgOFbnhJJpQ2oy3UMzHeyi3XU4JlRrpbedR9Xptk00WetYUTatb9pKajhJ8YN-xQNEuDmhyGjBQaBUWHfdG89ijpdjlcdxNR1nTscMji5dYgcNWj3CA4rAKpWtu6njM8blk5lCoFk/s1600/neuralgia1.png" /></a></div>
<br />
<br />
<div align="center">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ.3: Οι περιοχές αισθητικής νεύρωσης του τριδύμου νεύρου</span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYE_1ZKBdPpY9QOYJtsQMPkX2Eok-u4SstEkVO2u1YcLpGv9LkvxKzCTmxLm8gdquevlFIEn9tedJ08EiOMI0r7UdOdeDqPkZYKemiYmlEwGiI7R3EgOmxviI6XH8sQmHqLYXwSv9yT5A/s1600/neuralgia3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYE_1ZKBdPpY9QOYJtsQMPkX2Eok-u4SstEkVO2u1YcLpGv9LkvxKzCTmxLm8gdquevlFIEn9tedJ08EiOMI0r7UdOdeDqPkZYKemiYmlEwGiI7R3EgOmxviI6XH8sQmHqLYXwSv9yT5A/s1600/neuralgia3.png" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Εικ.4: Ζώνες προσβολής και συνδυασμοί αυτών</span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2101926338373781348.post-53684994938234299922012-11-14T12:10:00.000-08:002012-12-02T10:39:58.673-08:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div style="text-align: left;">
<strong><u><span style="background-color: white; color: #990000;">ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ</span></u></strong></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: white; color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<h3 style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
</span><span style="color: blue; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">ΑΓΝΗ ΓΙΑΚΟΥΜΗ<br />ΓΝΑΘΟΛΟΓΟΣ- ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ</span></h3>
<h4 style="text-align: justify;">
<em><span style="color: #666666; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Προπτυχιακές και μεταπτυχιακές σπουδές με ταυτόχρονη λήψη υποτροφιών στο Εθνικό & Καποδιστριακό Πανεπιστημίου Αθηνών.</span></em></h4>
<h4 style="text-align: justify;">
<em><span style="color: #666666; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Μεταπτυχιακή ειδίκευση (Master of Science) στον Στοματοπροσωπικό Πόνο και τις Κροταφογναθικές Διαταραχές.</span></em></h4>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<h3 style="text-align: center;">
<u><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ</span></u></h3>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span> </div>
<h3 style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<span style="color: #990000;">Διάγνωση και αντιμετώπιση Στοματοπροσωπικού Πόνου και Κροταφογναθικών Διαταραχών:</span></span></h3>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">· <strong>ΒΡΥΓΜΟΣ (ΤΡΙΞΙΜΟ/ΣΦΙΞΙΜΟ ΔΟΝΤΙΩΝ)</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· ΠΟΝΟΚΕΦΑΛΟΙ ΠΙΕΣΤΙΚΟΙ (ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΤΥΠΟΥ ΤΑΣΕΩΣ)</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· ΜΥΟΠΡΟΣΩΠΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΚΡΟΤΑΦΟΓΝΑΘΙΚΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (πόνος, ήχοι από τις αρθρώσεις, δυσκινησία, κλείδωμα γνάθου) </strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· ΤΡΙΣΜΟΣ (μειωμένο άνοιγμα στόματος)</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΟ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ, ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΑΕΡΟΦΟΡΩΝ ΚΟΛΠΩΝ ΚΡΑΝΙΟΥ ( πχ. ιγμορίτιδα), ΑΤΥΠΗ ΟΔΟΝΤΑΛΓΙΑ/ ΠΡΟΣΩΠΑΛΓΙΑ (πόνος στην περιοχή του προσώπου ή των δοντιών που δεν προέρχεται από οδοντικά προβλήματα).</strong></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: center;">
<em><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span></em><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<em><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><span style="color: #cc0000;">* </span>Η φυσιοθεραπευτική αντιμετώπιση περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους κατά περίπτωση, όπως κατασκευή άκαμπτου ενδοστοματικού νάρθηκα, κινησιοθεραπεία της γνάθου, εφαρμογή Διαδερμικών Ηλεκτρικών Νευροδιεγέρσεων (TENS), φαρμακευτική αγωγή κ.α. <span style="background-color: white; color: #cc0000;">*</span></span></em></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<span style="color: #990000;">Αντιμετώπιση άπνοιας ύπνου και ροχαλητού με ενδοστοματικές συσκευές προώθησης της κάτω γνάθου</span></span></h3>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<h3 style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<span style="color: blue;">Agni Giakoumi DDS, MSc</span></span></h3>
<h4 style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<span style="color: blue;">GNATHOLOGIST- DENTAL SURGEON</span></span></h4>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<em><span style="background-color: white; color: #666666; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Diploma in Dental Science from the University of Athens</span></em></div>
<div style="text-align: justify;">
<em><span style="background-color: white; color: #666666; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span></em><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<em><span style="background-color: white; color: #666666; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Master of Science in Orofacial Pain and TemporoMandibular Joint Disorders (TMD)</span></em></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">DENTAL OFFICE </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Address: Imittou 98 & Eftihidou , Pagrati 11634, Athens</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Tel. No. : 210 70 14 376</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">e-mail: </span><a href="mailto:anny_giakoumi@yahoo.gr"><span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">anny_giakoumi@yahoo.gr</span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="mailto:agnigiakoumi@gmail.com"><span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">agnigiakoumi@gmail.com</span></a></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"> </span></div>
<h4 style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">
<u><span style="color: black;">MEDICAL SERVICES</span></u></span></h4>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>DIAGNOSIS & TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS AND OROFACIAL PAIN, such as:</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· Bruxism (teeth clenching, grinding)</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· Headaches </strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· Myofascial Pain</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· Joint sound/ pain</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· Deviation during mouth opening</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>· Limited-reduced mouth opening</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong></strong></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #990000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><strong>CONTROL/LIMITATION OF SLEEP-APNEA WITH DENTAL DEVICES</strong></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm -25.8pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p> </o:p></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"></span><br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm -25.8pt 0pt -27pt; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p> </o:p></span></div>
</div>
Αγνή Γιακουμή, γναθολόγος.http://www.blogger.com/profile/16240417356279645171noreply@blogger.com0